全国pk赛病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿喘息治疗病例分享,浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科,张园园,一般情况,患者姓名：朱,XX,性别：男,年龄：,3,月,16,天,体重：,6.5Kg,主诉：反复咳嗽气喘,20,余天,病史介绍1,现病史：,患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次34声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。,病史介绍2,续现病史：,此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复，呈56声连咳，咳剧时伴面色涨红，同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛等治疗2天，未见好转。为进一步诊治，遂来我院，门诊拟“急性支气管肺炎收治入院。,否认异物吸入史和结核接触史。,病史介绍3,既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。,出生史：,G1P1,足月顺产，出生体重,3.25Kg,。,喂养史：生后混合喂养。,预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。,家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。,体格检查,T36.5,，,HR144,次,/,分，,RR52,次,/,分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。,辅助检查1,血常规：WBC11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%,Hb100g/L，PLT240109/L。,超敏C反响蛋白1mg/L。,血前降钙素：0.063ng/ml。,血生化五项：正常。,血过敏源：均阴性。,辅助检查2,痰呼吸道免疫荧光检测：均阴性。,偏肺病毒：阴性。,痰培养：阴性。,痰,MP-DNA,：,阳性,9.610,5,拷贝,/ml。,血,MP+CT,抗体测定：,血,MP-IgM 1.58。,血免疫球蛋白：,IgG5.12g/L,，,IgM0.66g/L,，,IgA 0.37g/L,，,IgE7.6IU/ml。,辅助检查3,胸片：,两肺可见散在斑片状密度增高影，,提示存在支气管肺炎。,诊断,急性支气管肺炎,(,肺炎支原体,),鉴别诊断,吸入性肺炎,胃食管返流病,支气管哮喘,支气管肺发育不良,诊治过程,入院后治疗：,“红霉素针0.07 BID静滴10天抗感染治疗,普米克令舒布地奈德1mg,爱全乐异丙托溴铵 250g,吸痰等对症治疗,BID,雾化吸入,转归,入院第,3,天咳嗽减少，气喘减轻，双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。,入院第,7,天偶有咳喘，双肺闻及少许哮鸣音。,入院第,10,天咳喘已不明显，活动后肺部偶及哮鸣音，予带药出院。,出院带药,“希舒美阿齐霉素干混悬剂0.06g QD口服3d,普米克令舒布地奈德0.5mg,爱全乐异丙托溴铵 250g,一周后复诊,BID,雾化吸入,7d,随访1,出院后,3,天：,患儿咳嗽较出院时明显，活动后出现喘息。,询问相关情况，告知未予雾化治疗,普米克令舒,0.5mg+,爱全乐,250g BID,雾化,出院后,10,天：,患儿无明显咳喘，双肺听诊未及明显干湿罗音。,普米克令舒,0.5mg+,爱全乐,250g QD,雾化,随访2,出院后,17,天：,患儿无咳喘，双肺听诊未及干湿罗音，停用雾化。,出院后,1,月：,患儿无咳喘反复，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。,问题,思考一,肺炎支原体感染？,浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿,2021-2021不同年份各年龄层MP阳性检出率,杨德华,等.2021-2021杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.,婴幼儿肺炎支原体感染的流行病学和临床特征,Annacarla D,et al.Respir Med.2021;102(12):1762-8.,Annacarla D,et al.Respir Med.2021;102(12):1762-8.,MP,感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因！,思考二,为什么喘息反复？,可能的原因,感染未控制？,？,中华医学会儿科学分会呼吸学组.?中华儿科杂志?编辑委员会.中华儿科杂志2021;51(2):745-752.,儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP,疗程，一般,SP,肺炎疗程,7,10d,，,HI,肺炎、,MSSA,炎,14d,左右，而,MRSA,肺炎疗程宜延长至,21,28d,，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程,14,21d,，,MP,肺炎、,CP,肺炎疗程平均,10,14d,，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎,21,28d,。应根据个体差异而确定其疗程。,抗感染治疗,入院后:,“红霉素针0.07g BID静滴10d,出院后：,“希舒美阿齐霉素干混悬剂0.06g QD口服3d,可能的原因,感染未控制,支原体感染引起气道高反响？,？,急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,MP,感染与婴幼儿反复喘息密切相关,鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反响,MP,肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验,Wonqtim S,et al.Asian Pac J Allergy Immunol.1995;13(1):5-10.,MP感染会导致气道高反响,支原体感染导致气道高反响是喘息反复的主要原因!,吸入型抗胆碱药物对婴幼儿,喘息的作用？,思考三,异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息,研究发现健康的儿童气道反响性高于成人。,与受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。,幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反响更敏感2。,1.Lee HK,et al.Life Sciences.2007;81:204-9.,2.Peter PV.Med J Aust.2002;177:S64-6.,雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效,Hodges IG,et al.,Arch Dis Child.1981;56(9):729-32.,异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息！,体会,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要因素。,MP感染引起的气道高反响是喘息反复的主要原因。,对于伴有喘息的MP感染患儿，在足疗程使用大环内酯类抗生素同时，应进行平喘雾化治疗。,异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息。,谢谢,!,