洗胃教学护理技术查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,查房,内容,病例介绍,1,洗胃护理技术操作,2,洗胃术的相关知识,3,查房内容病例介绍1洗胃护理技术操作2洗胃术的相关知识3,1,病例,介绍,患者,:,张于君 女,58,岁,诊断：药物中毒,主诉：患者,因“意识不清,半小时”,由家属抱入抢救,室,。,查体：,T:,36.6,P,:,89,次/,分 R,:,18,次/分,BP:140/81mmHg,。,患者,神志不清，呼之不应，,浅昏迷,，,GCS,评分,7,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,约,0.2CM,对光反射迟钝。询问病史，患者既往有,抑郁,病史，半小时前服用阿普唑仑,30,片,。患者各种深浅,反射存在，病例反射阴性,。,病例介绍患者:张于君 女 58岁,2,病例,介绍,医嘱给予：吸氧、心电监护、建立静脉通道、,抽血,查血生化、常规、血气分析、,洗胃,、,洗,出胃,内容物,可见大量白色颗粒，洗出液澄清无味，,共,15000ML,.,补液、运用解毒剂对症支持治疗。,患者症状,平稳后转入内科住院治疗。,病例介绍医嘱给予：吸氧、心电监护、建立静脉通道、抽血查血,3,洗胃护理技术操作,洗胃教学护理技术查房课件,4,洗胃术,一、洗胃术的定义,、,目的、方法,二、洗胃的原则,三、洗胃时应注意和观察的问题,四、洗胃常见并发症的预防及护理,五、洗胃技术新进展,洗胃术一、洗胃术的定义、目的、方法四、洗胃常见并发症的预防及,5,洗胃术的定义,洗胃术：,是将胃管插入胃内，反复注入和吸出,一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，,减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。,洗胃的目的,解毒 ：清除胃内毒物或刺激物，减轻毒物吸收。服毒,4 6,小时内洗胃最有效。,减轻胃黏膜水肿,手术或某些检查做准备,洗胃术的定义洗胃术：,6,洗胃适应症,非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。,洗胃禁忌症,强腐蚀性毒物中毒,食管静脉曲张,近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等,血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃,洗胃适应症,7,Diagram,催吐法洗胃术,适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者,胃管洗胃术,1,、,漏斗胃管洗胃法,2,、电动吸引器洗胃法,3,、,自动洗胃机洗胃法、,半自动洗胃机 全自动洗胃机,洗胃的方法,Diagram催吐法洗胃术胃管洗胃术洗胃的方法,8,电动洗胃机洗胃法,评估,计划,实施,评价,电动洗胃机洗胃法评估计划实施评价,9,评估,病人中毒情况,病人的生命体征、意识状态等,三,一,二,病人的心理状态和合作程度,评估三一二病人的心理状态和合作程度,10,计划,用物准备：根据病情及所处条件准备用物。,(,洗胃机，胃管，等,病人准备：向病人,解释操作目的和程序,计划用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等,11,过程：.值日或大扫除时，不用扫除工具乱扔乱打。,（3）每次活动量要合理安排。,第二课时 游泳安全,A循序渐进：从简单到复杂，从易到难，运动量从小到大。,4绕车介绍,要把方向盘调到最高，如果方向盘太低，客户坐进去后会感觉局促，从而会认为这辆车的空间太小。,后视镜,三、让学生懂得野外活动应注意的安全,(2)因洗澡而引起晕厥,二、新授,实施,固定,查对,连接,开机,插管,拔管,过程：.值日或大扫除时，不用扫除工具乱扔乱打。实施固定查对,12,评价,洗胃彻底有效、安全、无并发症,病人能配合操作，,无误吸发生,病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强,评价病人能配合操作，病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强,13,洗胃原则,一般毒物的洗胃原则,有机磷中毒的洗胃原则,一次性彻底洗胃（,10000-20000ml,）,停止洗胃标准为 澄清无色无味。,首次足量,(,20000-30000ml ),持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器,反复少量洗胃,2000-5000ml/1-2h,洗胃原则一般毒物的洗胃原则,14,洗胃常用的溶液,毒物种类,常用溶液,禁忌药物,酸性物,镁乳、蛋清水、牛奶,强碱药物,碱性物,5,醋酸、白醋、蛋清水、牛奶,强酸药物,敌敌畏,2,4,碳酸氢钠,、,1,盐水,1605,，,1059,，,4049,2,4,碳酸氢钠洗,胃,敌百虫,盐水或清水，,1:150001:20000,高锰酸钾,碱性药物,巴比妥类,高锰酸钾,50,硫酸铜导泻,硫酸镁,洗胃常用的溶液常用溶液禁忌药物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶强碱,15,洗胃常用的溶液,毒物种类,常用溶液,禁忌药物,（灭害灵）,666,温开水或生理盐水，,50,硫酸镁导泻,油性泻药,氰化物,过氧化氢溶液后引吐，,高锰酸钾洗胃,灭鼠药,高锰酸钾,洗胃，,0.,硫酸 铜溶液每次,10ml,，每,5,10 min,口服一次。,0.,5,硫酸铜洗胃；,鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物,洗胃常用的溶液常用溶液禁忌药物（灭害灵）,16,评估病人,病情（禁忌证）,洗胃的目的,中毒情况,意识状况,生命体征,心理状况,合作程度,口鼻腔粘膜 状况,评估病人病情（禁忌证）,17,体位,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下，清洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人 的口角处,体位病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以中单，,18,插胃管,将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管,5,6cm,处，自鼻 腔或口腔缓缓插入,当胃管插入,10,15cm,（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入,当插到,55-60cm,左右时，确认胃管进入胃内。,插胃管将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手,19,抽吸胃液。,连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入,10ml,空 气，置听诊器于胃部听到气过水声。,将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。,确定胃管在胃内,一、,二、,三、,抽吸胃液。连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空 气,20,食管的三个狭窄,第一狭窄,咽与食管交界处,第二狭窄,气管杈水平,第三狭窄,食管通过膈食管裂孔处,食管的三个狭窄第一狭窄咽与食管交界处,21,注意事项,一、,肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息,二、,在洗胃的过程中，应密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。,三、,如患者出现腹痛、灌洗液呈血性或出现休克现象时，应立即停止洗胃，采取相应的急救措施。,.,注意事项一、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出,22,注意事项,四、,洗胃液每次灌入量以,300,500ml,为宜，不能超过,500ml,，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息。也可使胃内压上升，增加毒物吸收。,五、,为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后,4,6,小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考,。,注意事项四、五、为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后46小时或,23,常见并发症,1,、咽喉、食管黏膜损伤、水肿,2,、急性胃扩张,3,、上消化道出血,4,、胃穿孔,5,、窒息,6,、寒冷反应,7,、胃肠道感染,8,、急性水中毒,9,、吸入性肺炎,10,、低钾血症,常见并发症1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、急性胃扩张3、上消,24,没有变质的食物,2、让学生能区分大的伤口的轻重。并能正确对待不同的受伤情况,2.5.4性格测试,1主动地听,(5)如果在野外过夜,要准备一些防身物品,以防毒蛇和其它野兽的侵袭.,（5）头皮撕伤分及时及早进行消毒止血，防止伤口感染。,圆梦,【案例】,如果应聘者不知如何提问，并且你认为他们不适合空缺岗位，对他们表示感谢，面试即可结束。否则，可以扼要复述面试要点启发他们提问，或给他们一个提问暗示：,展示当然更不应该有水的痕迹。有的4S店会在车辆进展厅之前先用水冲一冲，洗一洗，然后用专用的抹布把车给擦干，但是有的时候夹缝里边或者一些地方会有一些水珠流出来，这些都是不允许的。,误解,A循序渐进：从简单到复杂，从易到难，运动量从小到大。,常见并发症的预防和处理,1,、,急性胃扩张,：,原因：,胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。,症状：,病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。,处理：,此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出,没有变质的食物常见并发症的预防和处理1、急性胃扩张：,25,2,、上消化道出血,：,原因：,由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及洗胃机抽吸压力过大而造成。,症状：,此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。,处理：,因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（,55-60,），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：,0.04Mpa,，负压：,0.03Mpa,。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,2、上消化道出血：,26,3,、窒息,：,原因：,清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。,症状：,表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。,处理：,为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,3、窒息：,27,4,、,寒冷反应：,原因：,大多由于洗胃液过凉造成。,症状：,病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。,处理：,故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在,25-38,之间。,4、寒冷反应：,28,5,、,胃肠道感染：,原因：,洗胃物品或洗胃液不洁引起。,症状：,病人在洗胃后,1,天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。,预防及处理：,选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。,5、胃肠道感染：,29,6,、,吸入性肺炎,原因：,轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。,症状：,病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。,预防及处理：,洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,6、吸入性肺炎,30,7,、呼吸心跳骤停：,原因：,心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。,症状：,病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。,处理：,对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（,CPR,）,7、呼吸心跳骤停：,31,8,、咽喉、食管黏膜损伤、水肿：,合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。,9,、低钾血症,：,选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。,10,、急性水中毒：,选用粗胃管，对洗胃量大的病人常,规使用脱水剂。洗胃过