脊髓疾病的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓疾病的诊治,重庆医科大学附属第一医院神经内科,李 光 勤,脊髓疾病的诊治,概述,一、,脊髓解剖,1.,脊髓外形,脊髓是,脑干,向下的,延伸,部分，位于椎管之中，占据椎管的上,2/3,。,脊髓由灰质（神经细胞）和白质（上、下,行传导束）组成；,脊髓上端在枕骨大孔水平(以颈1脊神经为,界)与延髓相连；,脊髓圆锥,脊髓下端形成，至第一腰椎下缘；,终丝,圆锥以下细长的,神经根；,马尾,终丝周围的腰、骶、尾神经根（,L2,以下）；,两个梭形膨大：,颈膨大,：,C5T2，,发出支配,上肢的神经,腰膨大,：,L1,S2，,发出支配,下肢的神经,终丝 圆锥以下细长的神经根；,脊髓自上而下共有,3,l,对脊神经；,颈段,8,对,胸段,12,对,腰段,5,对,骶段,5,对,尾段,1,对,脊髓也相应分成,31,个节段，但其表面无节段界限。,脊髓自上而下共有3l对脊神经；,脊髓节段与脊椎的对应关系：,颈髓节段较相应颈椎高,1,个椎骨；,上、中段胸髓较相应胸椎高,2,个椎骨；,下段胸髓较胸椎高,3,个椎骨；,腰髓则相当于第,1012,胸椎；,骶髓相当于第,12,胸椎和第,l,腰椎水平；,脊髓节段与脊椎的对应关系：,脊髓的三层膜三个腔,三层膜：,硬膜，蛛网膜，软膜。,三个腔：,硬膜与骨膜间的间隙为硬膜外腔；硬膜与蛛网膜间的间隙为硬膜下腔；蛛网膜与软膜的间隙为蛛网膜下腔。,脊髓的三层膜三个腔三层膜：硬膜，蛛网膜，软膜。三个腔：,脊髓疾病的诊治课件,2.,脊髓内部结构,在脊髓横断面:,中央为,灰质,，由神经细胞和胶质细胞组成，呈蝴蝶形或“,H”,形；,外周为,白质,，由上、下行传导束和胶原细胞组成；,中心为中央管，前、后方的灰质组成前后连合；,2.脊髓内部结构,脊髓灰质,“,H”,形前后有：前角、后角、侧角,前角,：前角内含运动神经细胞，即下运动神,经元，其纤维经前根发出支配骨骼肌；,后角,：后角内含传递痛、温觉和部分触觉的,第二级感觉神经细胞；,侧角,：,位于颈 8 至腰 2 及骶 2 4，为交感及副交感神经细胞；,脊髓灰质,脊髓白质：,由,上行,(感觉)和,下行,(运动)有髓纤,维的传导束所,组成；,后根和,前根把白质纵,分为三个部分：前索、侧索、后索；,脊髓白质：,前索,：,主要为下行纤维，如,皮质脊髓前束；,侧索,：上行纤维主要为,脊髓丘脑束,，下行纤维主要为,皮质,脊髓侧束,;,后索,：主要为上行纤维（传导深感觉的,薄束和楔束,）,前索：主要为下行纤维，如皮质脊髓前束；,3.,脊髓的血液供应,3.脊髓的血液供应,(1),脊髓前动脉：,起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每,1cm,即分出,3-4,支沟连合动脉，不规则地左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前,2/3,区域。,(2),脊髓后动脉：,起源于两侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓后外侧沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后,1/3,区域。,(3),根动脉：,脊髓各段根动脉分别来自椎动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，分为根前动脉和根后动脉，与脊髓前、后动脉吻合，形成冠状动脉环，供应脊髓表面结构和脊髓实质外周。,(1)脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并,二、,脊髓损害定位诊断,脊髓病变的主要临床表现:,运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍,反射改变,前两者对病变的定位有重要帮助;,二、脊髓损害定位诊断,三、脊髓损害的临床表现,1.,单一结构损害,前角损害,：产生下运动神经元性瘫痪。,后角损害,：产生节段性浅感觉（痛温觉）障碍，深感觉正常，即分离性感觉障碍。,锥体束（皮质脊髓束）损害,：产生病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪。,脊髓丘脑束损害,：产生病变平面以下对侧的痛温觉障碍。,后索损害,：产生病变平面以下同侧的深感觉障碍。,三、脊髓损害的临床表现 1.单一结构,2.,半侧损害,产生病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，称为,脊髓半切综合征,(,Brown-Sequard syndrome)。,2.半侧损害 产生病变平面以下同侧的,3.,横贯性损害,产生病变平面以下,双侧瘫痪,各种感觉障碍,自主神经功能障碍（大小便障碍）,3.横贯性损害,损害部位 临床表现 特 点,上颈段(,C1-4),四 肢 瘫 上肢为上运动神经元瘫痪,下肢为上运动神经元瘫痪,颈膨大(,C5-T2),四 肢 瘫 上肢为下运动神经元瘫痪,下肢为上运动神经元瘫痪,胸段(,T3-12),下 肢 瘫 下肢为上运动神经元瘫痪,腰膨大(,L1-S2),下 肢 瘫 下肢为下运动神经元瘫痪,圆锥(,S3-5),鞍区感觉 障碍，大小便障碍，,上下肢 肌力正常,马 尾(,L2-),下肢感觉障碍及下运动神经,元瘫痪，常为单侧,脊髓不同节段损害临床表现特点,损害部位 临床表现 特,急性脊髓炎 脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。由其他原因（放射、血管、代谢、营养、变性、外伤等）所引起的脊髓损害称为脊髓病。脊髓炎按起病速度分为：急性（2周内达高峰）、亚急性（2-6周达高峰）、慢性（6周以上达高峰）。急性脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的急性横贯性脊髓炎性病变。,急性脊髓炎,一、病因及发病机制 不清楚。急性脊髓炎的发生可能为病毒感染后诱发的自身免疫反应。,一、病因及发病机制 不清楚。急,二、临床表现 1、见于任何年龄，但以青壮年较常见。病前4周内常有上呼吸道或胃肠感染症状，或有劳累、受凉诱因。2、急性起病，常在数天内发展为脊髓完全性横贯性损害，早期常有脊髓休克。,二、临床表现 1、见于任何年龄，,三、辅助检查 1、急性期外周血白细胞正常或轻度增高。2、脑脊液压力及外观正常，细胞数正常或轻度增高，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。,压颈试验通畅。,3、影像学检查：脊髓,MRI,可见病变部位脊髓增粗，髓内斑点状或片状长,T1、,长,T2,信号。,三、辅助检查 1、急性期外周血白细胞,四、诊断 根据病前感染史、急性起病及迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液及脊髓,MRI,检查。,四、诊断 根据病前感染史、急性起,五、治疗,糖皮质激素,：急性期应用可减轻脊髓水肿。常用甲基强的松龙（500,mg,iv3-5d）,或地塞米松（10,mg,iv10d），,然后改强的松口服，逐渐减量至停用。,五、治疗 糖皮质激素：急性期应用可减,脊髓压迫症 脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变等引起脊髓及其血管受压所产生的临床综合征。临床特征为逐渐进展的脊髓运动、感觉、自主神经功能损害和椎管阻塞。（一）病因 1、肿瘤：最常见。来源于脊髓或脊柱的肿瘤，转移瘤，白血病等。2、外伤：脊柱骨折、脱位等。3、炎症：脊柱结核、硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎等。4、先天性疾病：以颅底凹陷症最常见，其次是椎管狭窄、脊膜膨出、脊髓血管畸形等。5、其他：肉芽肿、囊肿等。,脊髓,（二）发病机制 机械压迫、血供障碍、病变直接浸润破坏 脊髓损害 （三）临床表现 由于肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因。因此，一般起病隐袭，进展缓慢，先是神经根受压，再是脊髓部分受压，最后是脊髓横贯性损害。急性压迫少见，主要见于外伤，表现类似急性脊髓炎。,（二）发病机制 机械压迫、血供障碍、病变直,（四）辅助检查 1、脑脊液检查：包括常规、生化及压颈试验。脊髓压迫症患者一般表现为脑脊液,蛋白含量增高,，细胞数正常，,压颈试验不通畅,。2、脊柱,X,线摄片：可发现脊柱病变（骨折、脱位、结核等）或骨质破坏。3、,MRI,检查：能清楚显示压迫脊髓的病变。,（四）辅助检查 1、脑脊液检查：包括,（五）诊断 分4步：1、是否为脊髓压迫症？依据：进行性病程；从根痛到脊髓部分受压到脊髓横贯性损害发展过程；脑脊液蛋白高，压颈试验不通畅；影像学检查提示有占位病变。2、确定脊髓压迫的节段根据体征（特别是感觉障碍平面）及影像学检查。,（五）诊断 分4步：1、是,3、确定髓内或髓外病变：,根痛 感觉障碍 大小便障碍 影像学检查髓内 少见 自上而下发展 出现早 显示病变位病变 于髓内髓外 多见 自下而上发展 出现晚 显示病变位 病变 且出现早 于髓外,3、确定髓内或髓外病变：根痛,4、确定病变性质：根据病史、体征及辅助检查结果来综合判断。（六）治疗,主要是病因治疗,：尽早祛除压迫脊髓的病因是根本治疗，常采用手术治疗。急性压迫者应力争在起病6,h,内进行减压。手术时应尽量将病变完全切除。,4、确定病变性质：根据病史、体征及辅助检查结果,谢谢！,谢谢！,