颅内压增高病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高病人的护理,颅内压增高病人的护理,1,第一节 颅内压增高,颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，,以脑脊液压力为代表。,成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约14001500ml 颅腔内容物主要有三种，脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。,第一节 颅内压增高颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压,2,脑室穿刺测压引流,腰椎穿刺测压,平卧时腰椎穿刺测压：,成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH,2,O）,儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH,2,O）,正常颅内压,脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压平卧时腰椎穿刺测压：正常颅内压,3,颅内压监测仪,导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做,连续ICP监测及间断引流,，或,连续引流及间断ICP监测,。,颅内压监测仪导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连,4,颅内压调节,颅内压增高时：,代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔,失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。,脑脊液循环,颅内压调节 颅内压增高时：脑脊液循环,5,容积代偿曲线,1,，,2,为代偿期,3,，,4,为失代偿期,临界点,容积代偿曲线 1，2为,6,颅内压增高的原因,颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀）脑脊液（脑积水）,血液（静脉窦血栓、过度灌注）,新生物,：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿,颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等,颅内压增高的原因颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水,7,颅内压增高的原因,颅内压增高的原因,8,颅内压增高的原因,颅内压增高的原因,9,颅内压增高的原因,1颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。,2颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。,3颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。,颅内压增高的原因 1颅内容物增加：如脑,10,颅内压增高的后果,1.对脑血流量的影响,脑血流量（CBF）平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）,脑灌注压（CCP）脑血管阻力（CVR）,正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。,颅内压增高的后果1.对脑血流量的影响,11,颅内压的病理生理,当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变时颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区想低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危机病发症和引起死亡的主要原因。常见的有小脑幕切迹症和枕骨大孔疝。,颅内压的病理生理 当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变,12,颅内压增高的病理生理,颅内压增高的病理生理,13,临床表现,呕吐,头痛,视乳头水肿,临床表现呕吐头痛视乳头水肿,14,不典型的临床表现,一过性黑朦、,头晕、猝倒,婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张,复视,不典型的临床表现一过性黑朦、婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静,15,不典型的临床表现,癫痫发作,精神淡漠、意识模糊甚至昏迷,不典型的临床表现 癫痫发作精神淡漠、意识模糊甚至昏迷,16,分析与判断,按发展速度分类：急性、亚急性、慢性,按病因分类：局灶性、弥漫性,有利于代偿颅内压增高的因素：,婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩）,可能加重颅内压增高的因素：,呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等,分析与判断按发展速度分类：急性、亚急性、慢性,17,影响因素,影响因素,18,病因治疗,切除肿瘤,清除血肿,凹陷骨折复位,脑脓肿引流,脑积水分流,药物脱水治疗,（甘露醇、激素、速尿）,脑室穿刺引流,脑室腹腔分流术,腰大池引流术,开颅减压术,病因治疗切除肿瘤药物脱水治疗,19,颅内压增高后果,（一）脑血流减少,脑血流量=脑灌注压脑血管阻力,脑灌注压=平均动脉压-颅内压,平均动脉压=舒张压+(脉压差3),1kPa=7.5mmHg=100mmH,2,O,（二）脑疝,颅内压增高后果（一）脑血流减少,20,第二节 脑疝,概念,：,颅内压增高,发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生,压力梯度,，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。,第二节 脑疝概念：,21,脑疝的临床表现,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝,22,常见的两种脑疝,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,原 因,一侧小脑幕上占位，,一侧压力增高,颅后窝占位病变,全面性颅内压力增高,受压部位,大脑脚(间脑)、动眼,脑干(延髓,),症状与体征,1、进行性意识障碍,2、患侧,瞳孔,散大，,光反应迟钝或消失,3、对侧肢体肌力降低,4、Cushing征，双瞳散大,1、,呼吸,缓慢无力不规则,血压升高，呼吸骤停,2、慢性者枕颈疼痛，,颅神经受压,3、意识障碍出现较晚,急救措施,快速脱水，手术减压,辅助呼吸，脑室穿刺引流,常见的两种脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原 因一侧小脑幕上占位,23,急性枕骨大孔疝,Cushing征出现早而且突出,很快出现呼吸骤停,瞳孔变化不明显,意识障碍出现晚,急性枕骨大孔疝Cushing征出现早而且突出,24,颅内压增高的护理,脑科观察,时间：ICU通常1/0.51小时,生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温,神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动,治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、,辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。,颅内压增高的护理脑科观察,25,意识障碍的紧急处理,确保气道通畅,有效吸氧,维持脑灌注压（CCP）,控制抽搐,降低颅内压（ICP）,维持水电解质酸碱平衡,脑梗塞6h内动脉溶栓,意识障碍的紧急处理 确保气道通畅,26,1,降低颅内压，维持脑组织正常灌注,（,1,）一般护理,（,2,）防止颅内压骤然升高,（,3,）药物治疗的护理,（,4,）辅助过度换气的护理,（,5,）冬眠低温治疗的护理,（,6,）脑室引流的护理,（7）脑脊液分流术后的护理,1降低颅内压，维持脑组织正常灌注（1）一般护理,27,2维持正常的体液容量,（1）作好呕吐的护理,（2）脱水治疗的护理,高渗性脱水剂：20%甘露醇250毫升，快速静滴，静注后10-20分钟，颅内压开始下降，约持续4-6小时，故每日2-4次，注意肾功。,利尿性脱水剂：速尿20-40mg，与前者联用效果更好，注意电解质，血糖升高。,脱水治疗时，准确记录出入量，脱水药物定时，反复使用，停药前渐减量，或延长给药间隔，防止颅内压反跳的现象。,（3）观察记录：记录24小时出入量。,2维持正常的体液容量（1）作好呕吐的护理,28,3缓解疼痛,（,1,）有效降颅内压,（,2,）镇痛：可用适量镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压增高的因素。,3缓解疼痛（1）有效降颅内压,29,4密切观察病情变化：,定时观察意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,等变化。,4密切观察病情变化：定时观察意识、瞳孔、T、P、R、BP等,30,身体状况评估,1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）,2、生命体征改变,3、意识障碍,4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）,5、其他症状一体征,身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）,31,护理,护理重点,护理诊断,护理措施,护理评价,护理,32,使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。,（一）护理重点,使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；,33,（二）护理诊断,疼痛,呕吐,排便异常,排尿异常,潜在并发症脑疝、消化道出血、感染,意识障碍,自理缺陷,恐惧,（二）护理诊断疼痛,34,（三）护理措施,1,降低颅内压，维持脑组织正常灌注,2维持正常的体液容量,3缓解疼痛,4密切观察病情变化,（三）护理措施1降低颅内压，维持脑组织正常灌注,35,护理要点,改善脑代谢、防止脑水肿加重,吸氧、及时和正确的吸痰,气管导管位置的观察,镇静、降低体温、及时处理癫痫,营养支持（肠内、肠外）,改善脑血流和脑脊液循环,控制好血压：重点防止低血压和血压过高,头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流,防止气管插管患者呛咳，避免便秘、止吐,护理要点改善脑代谢、防止脑水肿加重,36,思考题,1、颅腔内容物有哪些？,2、颅内压正常值？,3、颅内压增高的原因有哪些？,4、颅内压增高的临床表现？,5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？,思考题1、颅腔内容物有哪些？,37,