血气分析判读课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/20/2020,#,血气分析判读,宜宾市第二人民医院呼吸内科,血气分析判读 宜宾市第二人民医院呼吸内科,Company Logo,血气分析的定义,严格的说血气分析是指用血气分析仪对动脉 血氧分压和二氧化碳分压的测定。,但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了：,动静脉血气,电解质 的综合分析,酸碱成分,Company Logo血气分析的定义 严格的说血气,Company Logo,血气分析的关键指标正常值,PH,值、,PaO2,、,PaCO2,、,HCO3-,PH,值正常值：,7.35-7.45,PaO2,正常值：,80-100mmHg(,海平面平静呼吸,),，正常值下限随年龄增长而降低，,60,岁以上老年人计算公式：,PaO2=100-0.4*,年龄,PaCO2,正常值：,35-45mmHg,可简记为,40mmHg,然后扩展,AB,（实际碳酸氢根）正常值：,22-27mmol/L,，可简记为,24mmol/L,，然后扩展。反映的是体内真实,HCO3-,浓度，也就是我们带入,HH,公式计算,HCO3-,的值,Company Logo血气分析的关键指标正常值PH值、Pa,血气分析的关键指标,SB,（标准碳酸氢根）：标准状态（,37,，,PaCO2,40mmHg,，,Hb100,饱和）下测出的动脉血中,HCO3-,值,正常情况下,AB=SB,，病理状态下，,AB,、,SB,变化是同向的，且,AB,变化的幅度,SB,SB,在酸碱失衡判断中发挥的作用完全可以由,AB,代替,BE,（碱剩余）正常值：,-3-+3mmol/L,BE,3mmol/L,说明,HCO3-,多了，代谢性碱中毒,BE,-3mmol/L,说明,HCO3-,少了，代谢性酸中毒,血气分析的关键指标SB（标准碳酸氢根）：标准状态（37，,Company Logo,血气分析六步法,为快速、准确、条理清楚地进行血气分析判读，我们将血气分析的步骤归纳为以下六步（即血气分析六步法）,第一步：看,PH,值定酸碱,第二步：看原发因素定代、呼,第三步：看继发变化定单、混,第四步：看,PaO2,定呼衰,第五步：看,AG,等定多重,第六步：看临床符合性,Company Logo血气分析六步法,Company Logo,血气分析六步法,第一步：看,PH,值定酸碱,1,、通常,PH,值为,7.35-7.45,2,、,PH,值,7.35,提示酸血症，,PH,值,7.45,提示碱血症,3,、,7.35,PH,值,7.4,偏酸,7.4,PH,值,7.45,偏碱,4,、,PH,值正常三种情况：正常、代偿性单,纯性酸碱失衡、混合性酸碱失衡,Company Logo血气分析六步法第一步：看PH值定酸碱,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼,1,、,PH,值、,PaCO2,、,HCO3-,三者之间存在一定的联系,HH,公式，简化为,2,、两者的关系是：你高我也高，你低我也低，,PH,值,7.4,是共同的目标。,PH,HCO3-,PaCO2,Company Logo血气分析六步法第二步：看原发因素定代,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼,1,、我们将,HH,公式中,PaCO2,和,HCO3-,中决定,PH,值变化方向的一项称之为原发因素，剩余的一项称之为继发因素,PH,值,=HCO3-/PaCO2,2,、原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。,Company Logo血气分析六步法第二步：看原发因素定代,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼,既然,PH,值变化方向是由原发因素决定，所以可以由,PH,值变化方向看原发因素是酸中毒还是碱中毒,因此,：,PH,值,7.35,原发因素为酸中毒，,PH,值,7.35,原发因素为碱中毒,7.35,PH,值,7.4,原发因素偏酸,7.4,PH,值,7.45,原发因素偏碱,Company Logo血气分析六步法第二步：看原发因素定代,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼,判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后选,PaCO2,和,HCO3-,两者中符合,PH,值变化方向的一项作为原发因素,PH,值,7.4,见有,PaCO2,升高，原发因素为呼酸,见有,HCO3-,降低，原发因素为代酸,PH,值,7.4,见有,PaCO2,降低，原发因素为呼碱,见有,HCO3-,升高，原发因素为代碱,Company Logo血气分析六步法第二步：看原发因素定代,Company Logo,血气分析六步法,举例,1,某患者，,PH,值,7.51,，,PaCO2 21.5mmHg,HCO3-17.6mmol/L,分析：,第一步：,PH,值,7.45,碱中毒,第二步：在,PaCO2,和,HCO3-,选出符合,PH,值变化方向（碱中毒）的一项作为原发因素,PaCO2,降低，可能呼碱,PaCO2,变化符合,HCO3-,降低，可能代酸,PaCO2,变化为原发因素,-,原发因素为呼碱,Company Logo血气分析六步法举例1,Company Logo,血气分析六步法,举例,2,某尿毒症患者，,PH,值,7.32,，,PaCO2 35mmHg,HCO3-18mmol/L,分析：,第一步：,PH,值,7.35,酸中毒,第二步：在,PaCO2,和,HCO3-,选出符合,PH,值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素,PaCO2,正常值范围内,HCO3-,变化符合,HCO3-,降低，可能代酸,HCO3-,变化为原发因素,-,原发因素为代酸,Company Logo血气分析六步法举例2,Company Logo,血气分析六步法,举例,3,某尿毒症患者，,PH,值,7.42,，,PaCO2 47mmHg,HCO3-37mmol/L,分析：,第一步：,PH,值正常，,PH,值,7.4,原发因素偏碱,第二步：在,PaCO2,和,HCO3-,选出符合,PH,值变化方向（偏碱）的一项作为原发因素,PaCO2,升高 可能呼酸,HCO3-,变化符合,HCO3-,升高 可能代碱,HCO3-,变化为原发因素,-,原发因素为代碱,Company Logo血气分析六步法举例3,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混,PaCO2,和,HCO3-,两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡,若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算,Company Logo血气分析六步法第三步：看继发变化定单,Company Logo,血气分析六步法,预计代偿公式是计算机体代偿范围的，其中急性和慢性呼酸或呼碱一般是以,3,天为界区分,原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限,代酸,HCO3-PaCO2,（,12-24,）,12mmHg,PaCO2=40-(24-HCO3-)*1.2,+-2,代碱,HCO3-PaCO2,（,12-24,）,55mmHg,PaCO2=40+(HCO3-24)*0.9,+-5,呼酸,PaCO2 HCO3-,慢性,HCO3-=24+0.35*,（,PaCO2,-40,）,+-5.58,（,3-5,天）,45mmol,急性,HCO3-=24+0.35*,（,PaCO2,-40,）,+-5.58,（数分钟）,32,呼碱,PaCO2 HCO3-,慢性,HCO3-=24+0.35*,（,PaCO2,-40,）,+-5.58,（,2-3,天）,12,急性,HCO3-=24+0.35*,（,PaCO2,-40,）,+-5.58,（数分钟）,18,Company Logo血气分析六步法预计代偿公式是计算机体,Company Logo,血气分析六步法,异常,预期代偿反应,校正因子,代偿极限,代谢性酸中毒,PaCO,2,=1.5xHCO,3,-,+8,2,10mmHg,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+0.1x(PaCO,2,),1.5,30mmol/L,慢性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+0.35x(PaCO,2,),5.58,42-45mmol/L,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9x(HCO,3,-,),5,55mmHg,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-0.2x(PaCO,2,),2.5,18mmol/L,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-0.5x(PaCO,2,),2.5,12-15mmol/L,Company Logo血气分析六步法异常预期代偿反应校正因,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混,若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯酸碱失衡,若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？,若计划变化值预计代偿范围，则必是混合性酸碱失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有其他酸碱失衡参与其中,Company Logo血气分析六步法第三步：看继发变化定单,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混,若计划变化值小于预计代偿范围，除了混合性酸碱失衡外，还存在急性单纯性酸碱失衡的可能，因为代偿时间不够，所以还达不到预计代偿范围,这种来不及代偿的情况临床上比较罕见，主要见于急性二氧化碳潴留的患者发病几分钟内测的血气值，发病时间快的机体都来不及代偿，碳酸氢根来不及升高从而小于代偿范围,Company Logo 血气分析六步法第三步：看继发变化,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混,结论一句话概括：,若计划变化值不在预计代偿范围，,99,都是混合性酸碱失衡。,Company Logo血气分析六步法第三步：看继发变化定,Company Logo,血气分析,举例,1,某患者，,PH,值,7.19,，,PaCO2 54mmHg,HCO3-20mmol/L,分析：,第一步：,PH,值,7.35,酸中毒,第二步：在,PaCO2,和,HCO3-,选出符合,PH,值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素,PaCO2,升高 可能呼酸,HCO3-,降低 可能代酸,第三步：,PaCO2,和,HCO3-,变化方向相反，必为混合性酸碱失衡，即呼酸合并代酸,Company Logo血气分析举例1,Company Logo,血气分析,举例,2,肺心病患者，,PH,值,7.33,，,PaCO2 56mmHg,HCO3-30mmol/L,分析：,第一步：,PH,值,7.35,酸中毒,第二步：在,PaCO2,和,HCO3-,选出符合,PH,值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素,PaCO2,升高 可能呼酸,PaCO2,变化符合,HCO3-,升高 可能代碱,PaCO2,变化为原发因素,-,原发因素为呼酸,Company Logo血气分析举例2,Company Logo,血气分析,举例,2,肺心病患者，,PH,值,7.33,，,PaCO2 56mmHg,HCO3-30mmol/L,分析：,第三步：看继发变化定单、混,从第二步判断出原发因素为呼酸,PaCO2,升高，,HCO3-,升高是继发变化，那么本案例中,HCO3-,升高是,PaCO2,升高代偿所致，还是存在着代碱？,慢性呼酸代偿公式：,预计,HCO3-=24+0.35*,（,