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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肱骨小头骨折手术治疗技巧,1,肱骨小头骨折手术治疗技巧1,肱骨小头解剖,单轴铰链关节,圆形，关节软骨覆盖,血运来自后方,2,肱骨小头解剖单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖2,肱骨小头骨折概述,占全肘关节骨折,1%,，肱骨远端骨折,6%,可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位,BryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus.,肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。,必须检查腕部及肩部,3,肱骨小头骨折概述占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%3,肱骨小头骨折概述,分型有变化,本质,-,冠状面上的剪切骨折,女性多见,Coller,，,H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus,。,Acta Orthop Scand 48,：,603-606,，,1977,4,肱骨小头骨折概述分型有变化4,肱骨小头骨折,Bryan-Morrey,分型,：肱骨小头完全骨折,：肱骨小头部分骨折,5,肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型5,肱骨小头骨折,Bryan-Morrey,分型,：肱骨小头粉碎性骨折,：肱骨小头骨折波及滑车,6,肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型6,影像学检查,标准,X,线,7,影像学检查标准X线7,影像学检查,CT,检查,Doorberg J,Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.,8,影像学检查CT检查8,手术入路,-,外侧切口入路,外上髁近侧,2cm,向下,延伸至桡骨头下,3-4cm,9,手术入路-外侧切口入路外上髁近侧2cm向下9,型骨折内固定选择,B3,型骨折,10,型骨折内固定选择B3型骨折10,型骨折入路与内固定,11,型骨折入路与内固定11,伴发骨质疏松内固定选择,12,伴发骨质疏松内固定选择12,肱骨小头骨折固定方向,前,-,后固定更为牢靠,不影响后方血运,术后功能较佳,Mehdian H,Mcckee MD.J Orthop Clin North Am,2000,，,31(1),：,115-127.,13,肱骨小头骨折固定方向前-后固定更为牢靠13,我们的临床经验,肱骨头前侧抗滑移接骨板,肱骨外髁粉碎后钢板重建,后外侧旋转不稳定的纠正,肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建,14,我们的临床经验肱骨头前侧抗滑移接骨板14,Case-1,陈旧性肱骨远端骨折,-,前侧抗滑移钢板,范,xx,，男，,42,岁，农民,高处坠落伤,克氏针,+,石膏固定,2,月后拆除功能锻炼,5,月后因右肘功能受限来诊,体健,15,Case-1陈旧性肱骨远端骨折,Case-1,16,Case-116,Case-1,术后,2,月,17,Case-1术后2月17,Case-2,伴有肘关节后脱位,-,后外侧旋转不稳定纠正,安,X,，女，,26,岁,技术员,摔伤致左肘关节肿痛、畸形,3,天,既往体健,查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限,X,、,CT,检查,左肱骨小头骨折,型,18,Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧,入院后第,3,天手术治疗，,肘关节外侧切口,内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚,3.5mm,埋头空心螺钉,术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；,Case-2,19,入院后第3天手术治疗，Case-219,术后第,3,周第,2,次入院，行翻修手术，,取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；,修补外侧副韧带,肘关节骨性关系恢复,Case-2,20,术后第3周第2次入院，行翻修手术，Case-220,Case-3,外髁重建,邹,XX,，女，,80,岁，退休工人,摔伤致左肘部肿痛、活动受限,3,天,既往高血压，控制良好,X,、,CT,检查,左肱骨小头骨折,21,Case-3 外髁重建邹XX，女，80岁，退休工人21,Case-3,外髁重建,22,Case-3 外髁重建22,Case-3,外髁重建,23,Case-3 外髁重建23,Case-4,外髁后壁重建,李,XX,，女，,34,岁，油田工人,摔伤致左肘部肿痛活动受限,3,天,既往体健,查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛,1.,左肱骨小头骨折,型,2.,左肘关节内侧副韧带损伤,24,Case-4 外髁后壁重建李XX，女，34岁，油田工人24,Case-4,外髁后壁重建,25,Case-4 外髁后壁重建25,Case-4,外髁后壁重建,26,Case-4 外髁后壁重建26,Case-4,外髁后壁重建,27,Case-4 外髁后壁重建27,小结,肱骨小头骨折治疗困难,解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础,依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式,术中减少损伤与严密止血、术后充分引流,及早与科学功能锻炼是获得良好功能,的必由之路,28,小结肱骨小头骨折治疗困难28,感 谢 聆 听,29,感 谢 聆 听29,
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