基层医疗单位处方点评与合理用药教培ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基层医疗单位处方点评与合理用药,基层医疗单位处方点评与合理用药,1,一、处方点评的定位,处方点评,是根据相关法规、技术规范对处方书写的,规范性,及药物临床应用的,适宜性,（用药适宜性、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行点评，发现存在或潜在的,问题,，制定,实施干预,和,改进措施,，促进临床药物,合理应用,的过程。,一、处方点评的定位处方点评是根据相关法规、技术规范对处方书写,2,一、处方点评的定位,处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与,处方审核,混淆。,处方点评既要解决,形式问题,又要解决,合理用药,的问题。,处方点评既要,发现存在,的问题又要,关注潜在,的问题。,医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的,重要组成部分,。,目的是为了提高,临床药物治疗学水平,，促进,合理用药,。,一、处方点评的定位处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方,3,二、处方点评的组织管理,组织管理,：医疗质量管理委员会,药事与药物治疗学会委员会,组织实施,：医疗管理部门 （,分析问题提出改进意见）,药学部门 （,结果公布、通报上级相关门）,技术支持,：处方点评专家组,（,药学、临床医学、微生物学、医疗管理等组成）,具体工作,：工作小组,（药师）,二、处方点评的组织管理,4,三、处方点评工作小组,具备,相应的专业技术任职资格,；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格；,熟悉相关,法律、法规、规章、规范,；,具有较丰富的,临床药物经验,和,合理用药知识,；,合理用药干预,是临床药学的主要任务，相关专家要提供方技术支持。,三、处方点评工作小组具备相应的专业技术任职资格；二级及以上,5,四、点评比例,抽样方法与抽样率：,依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定。,门急诊处方,的抽样率不应小于总处方量的,1,，且每月点评处方绝对数不应少于,100张,。,病房（区）医嘱单,的抽样率（按出院病历数计）不应少于,1%,，且每月点评出院病历绝对数不应少于,30份,。,四、点评比例抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平,6,五、处方点评方法,门急诊处方,：,处方点评工作表,病房（区）用药医嘱,：结合点评，,点评表格自行制,定。,五、处方点评方法,7,六、专项点评,级医院现已展开；,根据,药事管理,和,药物临床应用管理,的现状和存在的问题，确定点评的,范围,和,内容,。,对,特定的药物,或,特定疾病的药物,（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的点评。,六、专项点评,8,七、处方点评的结果,处方点评结果分为,合理处方,和,不合理处方,。,不合理处方包括：,不规范处方,、,用药不适宜处方,及,超常处方,。,将处方点评结果作为重要指标纳入,医院评审评价,和,医师定期考核,指标体系。,将处方点评结果纳入相关科室及工作人员,绩效考核,和,年度考核指标,，建立健全相关的,奖惩制度,。,七、处方点评的结果,9,八、点评结果的应用与持续改进,定期,公布处方点评结果,，通报,不合理处方,；,根据,处方点评结果,，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行,汇总,和,综合分析评价,，提出质量改进,建议,，并向医院药事会和医疗质量管理委员会,报告,；,发现可能造成,患者损害,的，应当及时采取,措施,，防止损害发生；,医院相关组织研究制订有,针对性,的,临床用药质量管理,和,药事管理改进措施,。,八、点评结果的应用与持续改进定期公布处方点评结果，通报不合理,10,九、处方点评实例,县、县,五家乡镇卫生院基本药物处方点评,九、处方点评实例县、县,11,了解基层医疗机构基本药物使用现状,建立基层医疗机构处方点评的常态化、制度化机制,促进国家基本药物的合理应用,持续提高基层医药卫生人员合理用药水平,目的与意义,了解基层医疗机构基本药物使用现状目的与意义,12,抽查单位：,县3家卫生院,长平、桐山、福田卫生院,县2家卫生院,三江、向塘卫生院,抽查单位：,13,资料与方法,样本：,各随机抽取门诊处方100张、归档病历30份,依据：,处方管理办法,医院处方点评管理规范,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用指导原则,内容,：,处方书写规范性,国家基本药物使用情况,基本药物临床使用合理性,重点：抗菌药物、注射剂及激素的使用情况,资料与方法样本：,14,门诊处方统计指标,每张处方药品品种数,每张处方金额,基本药物占处方用药比例,药品通用名使用率,抗菌药物处方数及使用率,注射剂处方数及使用率,激素药品使用率,门诊处方统计指标 每张处方药品品种数,15,基本数据,每张处方药品品种数 3.6 种（,5种,),每张处方金额 31.1 元,基本药物占处方用药比例 92.81%,药品通用名使用率 98.70%,基本数据 每张处方药品品种数 3.6 种（5种),16,医院处方点评管理规范,第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。,第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方,（15种情况）,第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方,（9种情况）,第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方,（4种情况）,医院处方点评管理规范第十五条 处方点评结果分为合理处方和不,17,门诊处方不合理情况分布,门诊处方不合理情况分布,18,门诊处方合理情况,门诊处方合理情况,19,分类,存在问题,处方数/张,构成比/%,不规范处方,处方前记、正文、后记内容缺项,9,7.5,未使用规范药品名,16,13.3,药品剂量、规格、单位书写不规范,22,18.3,用法用量使用含糊不清字句,1,0.8,临床诊断不清或不全,9,7.5,单张门诊处方超过5种药品,1,0.8,用药不适宜处方,适应症不适宜,25,20.8,遴选药品不适宜,1,0.8,无正当理由不使用国家基本药物,2,1.7,用法用量不适宜,12,10.0,联合用药不适宜,6,5.0,重复给药,6,5.0,超常处方,无正当理由开具高价药,8,6.7,无正当理由超说明书用药,2,1.7,不合理门诊处方统计表(县）,分类 存在问题 处方数/张 构成比/%不规范处方 处方前记,20,不规范处方举例,药品剂量、规格、单位书写不规范，如：,甲硝唑注射液,100ML,ivgtt tid,依那普利片,5mg*3盒,未使用规范药品名，如:,氨溴索注射液 写成,沐舒坦注射液,曲松钠,2.0g*3支,临床诊断不清或不全，如：,患者，男，67岁，临床诊断：,发热,患者，男，12岁，临床诊断：,红眼,不规范处方举例药品剂量、规格、单位书写不规范，如：,21,用药不适宜处方,适应症不适宜，如：,患者，女，57岁，临床诊断：上感伴呕吐,头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd,奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd,患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎,头孢呋辛酯片 0.25g po bid,用法用量不适宜，如：,青霉素钠注射液 400万U ivgtt,bid,联合用药不适宜，如：,患者，女，59岁，临床诊断：糖尿病,二甲双胍+格列吡嗪+消渴丸,用药不适宜处方适应症不适宜，如：,22,超常处方举例,无正当理由超说明书用药,患者，女，62岁，临床诊断：高血压、脑血栓后遗症,用药：血栓通注射液 5ml*4支 ivdrip qd,10%葡萄糖注射液250ml ivdrip qd,超常处方举例无正当理由超说明书用药,23,住院归档病历情况,90份病历中有57份用药基本合理，33份病历存在程度不同的问题，合理率为63.3%。,重复用药、过度用药现象突出,联合用药不适宜,适应证不适宜、无适应症用药较多,遴选药品不适宜,用法用量不合理及疗程过长等问题,围手术期使用抗菌药物欠规范,PPI制剂滥用现象较普遍,住院归档病历情况 90份病历中有57份用药基本合理，33,24,举 例,1.患者，男，52岁，临床诊断:颈椎病,使用药物：松龄血脉康胶囊、活血止痛胶囊、颈舒颗粒,血栓通注射液、西比灵胶囊、脉络宁注射液、,丹参注射液,谷维素片、维生素B1片,2.患者，男，68岁，临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期,使用药物：环丙沙星注射液+二羟丙茶碱注射液+氨茶碱片,氨溴索注射液+氨溴索口服液,3.患者，女，29岁，临床诊断：肺炎、轻度贫血,使用药物：头孢曲松钠注射液 2.0g ivgtt qd,法莫替丁注射液 20mg ivgtt bid,奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd,举 例1.患者，男，52岁，临床诊断:颈椎病,25,抗菌药物使用情况,注射剂使用情况,糖皮质激素使用情况,抗菌药物使用情况,26,20年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,综合医院,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，,住院患者抗菌药物使用率不超过 60%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。,20年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案综合医院,27,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时,万古霉素应在手术前1至2小时开始给药,手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500毫升的追加一次,抗菌药物品种选择和使用疗程合理,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）住院患者手术预防使用抗,28,抗菌药物临床应用管理办法,第二十条,医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。,基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。,第二十四条,具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权,；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。,第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,抗菌药物临床应用管理办法第二十条 医疗机构应当按照国家药品,29,特殊使用级抗菌药物,（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；,（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；,（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；,（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。,卫办医政发200938号文,特殊使用级抗菌药物（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、,30,20%,五家乡镇卫生院门诊抗菌药物使用率:55.6%,20%五家乡镇卫生院门诊抗菌药物使用率:55.6%,31,抗菌药物使用存在问题,门诊抗菌药物使用率较高,门诊处方抗菌药物二、三联用药现象比较严重,越权使用抗菌药物现象较多,门诊违规使用特殊使用级抗菌药物,无适应症、重复使用抗菌药物较普遍,抗菌药物选择不当现象突出,使用剂量与频次尚待规范,手术预防使用抗菌药物时间、品种、疗程不合理,抗菌药物使用存在问题门诊抗菌药物使用率较高,32,