外科腹部损伤的诊断和治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科腹部损伤的诊断和治疗,外科腹部损伤的诊断和治疗,第1页,第一节 概论,分类,开放性损伤（锐器）,95%,穿透、非穿透,盲管伤、贯通伤,闭和性损伤（钝性暴力）,5%,腹壁损伤,内脏损伤,医源性,(,医疗操作,),外科腹部损伤的诊断和治疗,第2页,病因,战时（锐器）,常由刀刺,、,枪弹,、,弹片所引发,平时,打架、交通事故、工伤,损伤程度：,外因：暴力强度,、,速度,、,着力部位,、,作用 方向等原因,内因：解剖特点,、,病理情况,、,功效情况等,外科腹部损伤的诊断和治疗,第3页,临床表现,实质器官，腹腔内出血为主（脾、肾、肝、胰）,休克重,腹膜炎轻（脾、肾、肝）,腹膜炎重（胰、肝、胆道）,血尿（肾）,空腔脏器，腹膜炎症状和体征为主,化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,感染中毒性休克,外科腹部损伤的诊断和治疗,第4页,诊疗,标准：早期正确诊疗、及时合理治疗、,救治同时进行诊疗,关键,1,、有没有内脏损伤,（,1,）详细问询受伤情况,（,2,）注意生命体征改变,（,3,）全方面重点体检,外科腹部损伤的诊断和治疗,第5页,腹内脏器损伤存在,腹部疼痛较重，连续性甚至进行性加重,早期出现显著失血性休克表现,显著腹膜刺激征,腹腔积气,腹部显著胀气，肠蠕动减弱或消失,腹部出现移动性浊音,有便血、呕血、尿血者,外科腹部损伤的诊断和治疗,第6页,2.,什么性质脏器受损,实质性脏器破裂表现为内出血,空腔脏器破裂表现为腹膜炎,恶心、呕血、便血、腹腔游离气体,-,胃肠道,排尿困难、血尿、会阴牵涉痛,-,泌尿系,膈面腹膜刺激征,-,肝、脾,有下位肋骨骨折,-,可能有肝脾破裂,有骨盆骨折,-,直肠、膀胱、尿道损伤可能,外科腹部损伤的诊断和治疗,第7页,3.,是否有多发损伤,腹部损伤很可能是全身多发创伤之一,除腹部损伤外，有腹部以外合并损伤,某一脏器多处破裂,一个以上脏器受损,腹部以外损伤累及腹部脏器,外科腹部损伤的诊断和治疗,第8页,注意,1.,伤口可能不在腹部,2.,伤口大小与伤情严重程度不一定正比,3.,伤口与伤道不一定为直线关系,4.,有些未伤及腹膜，不排除内脏损伤可能,外科腹部损伤的诊断和治疗,第9页,辅助检验,1,试验室检验，血尿常规,2,B,超,3,X,线,（,1,）胸片,（,2,）立位及卧位腹平片,4,DSA,5,CT,检验,6,核素扫描,7,诊疗性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，观察其性状（不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液）,8.,腹腔镜,外科腹部损伤的诊断和治疗,第10页,外科腹部损伤的诊断和治疗,第11页,尤其注意,1.,不随便搬动伤者,2.,不注射止痛剂,办法,1.,输血补液,2.,广谱抗生素,3.,禁食,4.,营养支持,外科腹部损伤的诊断和治疗,第12页,治疗,非手术,（,1,）一时不能确定有没有内脏损伤,（,2,）诊疗明确,观察内容,1.,生命体征,2.,腹部体征,3.30,到,60,分查血常规一次,4.,重复进行诊疗性腹腔穿刺,外科腹部损伤的诊断和治疗,第13页,手术,明确内脏破裂者应急时进行手术,指征,（,1,）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩充者,（,2,）肠蠕动音逐步降低消失或出现显著腹胀者,（,3,）全身情况有恶化趋势，,（,4,）膈下有游离气体者,（,5,）,RBC,进行性下降者,（,6,）血压由稳定变为不稳定或休克者,（,7,）腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁或胃肠内容者,（,8,）胃肠出血不易控制,（,9,）,B,超或,CT,证实内出血,外科腹部损伤的诊断和治疗,第14页,腹部创伤很可能是全身多发创伤之一,必要辅助检验对腹部脏器损伤，尤其是闭合性腹部损伤早期诊疗是极为有益,闭合性腹部伤是指腹部或体表见不到显著伤痕或者伤口，但腹腔内确已经有程度不一样内脏伤,外科医生要果断做出是否应马上手术探查决定,外科腹部损伤的诊断和治疗,第15页,外科名家,williams,和,zollinger,曾一针见血指出，腹部创伤死亡病例近半数主要是因为诊疗或治疗延误所致。,外科腹部损伤的诊断和治疗,第16页,第二节,常见内脏损伤,外科腹部损伤的诊断和治疗,第17页,一脾破裂（,splenic rupture),脾是腹腔内最易损伤器官,脾外伤分类,1.,中央型破裂,2.,被膜下破裂,3.,真性破裂,脾破裂一经诊疗马上手术。,保脾手术在儿童中较必定,外科腹部损伤的诊断和治疗,第18页,二肝破裂,(liver rupture),病理分类,1.,中央型破裂,2.,包膜下破裂,3.,真性破裂,外科腹部损伤的诊断和治疗,第19页,手术处理,1.,暂时控制出血。正常人阻断入肝血流时间为三十分钟，有病理改变者最好不要超出十五分钟,2.,肝单纯裂伤，裂口深度少于,2,厘米者，单纯缝合修补,3.,损伤严重，肝切除,4.,纱布填塞有一定应用价值,外科腹部损伤的诊断和治疗,第20页,三胰腺损伤,(pancreatic injury),死亡率高达,10-20%,标准,每例上腹损伤，都应考虑胰腺损伤,治疗,应彻底清创,完全止血,阻止胰液外漏,处理合并伤,外科腹部损伤的诊断和治疗,第21页,外科腹部损伤的诊断和治疗,第22页,四十二指肠损伤,损伤机会较少，一旦损伤，处理较难,治疗成败关键是能否早期手术,外科腹部损伤的诊断和治疗,第23页,五小肠破裂,诊疗一旦确定，马上手术，以简单修补为主,个别小肠吻合术,1,.,裂口较大或肠壁组织损伤严重,2,.,小段肠管多处破裂,3,.,肠管大部或完全断裂,4,.,系膜损伤影响血运,外科腹部损伤的诊断和治疗,第24页,六结肠破裂,全身情况好一期修补或一期切除吻合,大个别先行肠造口术或肠外置术,3-4,周后病人情况好转后，关闭瘘口,外科腹部损伤的诊断和治疗,第25页,七直肠损伤,剖腹修补,同时行乙状结肠双腔造口术,2-3,个月后闭合造口,外科腹部损伤的诊断和治疗,第26页,