主动脉综合征课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性主动脉综合征的诊疗,普洱市人民医院急诊科,董知国,概述,急性主动脉综合征由三种临床特征相似且相互关联的情况组成,主动脉夹层,(AD),主动脉壁内血肿,(IMH),穿透性溃疡,(PAU),主动脉夹层Aortic dissection,AD,胸主动脉腔内的高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜别离甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。,主动脉夹层分型,Debakey,分型,I,型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉,型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；,型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为,A，,累及腹主动脉者称为,B,Stanford,分型,无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为,A,型,夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为,B,型,AD,转归,发病急剧、病情凶险。,Stanford A,型患者,2/3,在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症。,Stanford B,型患者约,75%,可以度过急性期，但,5,年生存率仅,10%-15%,，大多死于瘤体破裂。,主动脉夹层分型,分期,急性期：发病在3天之内,亚急性期：发病在3天至2个月,慢性期：发病时间超过2个月,主动脉壁内血肿,(Intramural hematoma,IMH),主动脉中膜内滋养血管出血所致；,主动脉内膜微小破口所致血肿,血肿随后可顺行或逆行开展，病症无法与典型AD的病症鉴别,10%20%主动脉夹层影像学检查上显示为IMH，即没有内膜破口，假腔内没有血流,穿透性溃疡,(Penetrating aortic ulcer,PAU),有溃疡动脉粥样硬化病变，溃疡穿透内弹力层，致使主动脉壁中层形成血肿,发生于动脉粥样硬化改变最常见主动脉节段，,90%,以上局限于胸降主动脉,老年人，有高血压和弥漫性动脉粥样硬化，因胸痛或背痛就诊，无主动脉瓣返流或灌注不良,可为,IMH,、,AD,或单纯血管破裂发生前期改变,蘑菇样袋状主动脉管腔，边缘向外突起,穿透性溃疡,(PAU),诊断方法,临床表现不能排除急性主动脉综合征患者，除非有禁忌症，均应行主动脉全程CTA、MRA颈动脉-股骨头水平,初期治疗建议,(I,类,),胸主动脉夹层初始治疗应控制心率和血压，到达降低主动脉壁应力目的：,如无禁忌症，静脉内阻滞剂，目标心率60次/分；,阻滞剂明确禁忌症，采用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心率；,如在充分控制心率后SBP120mmHg，静脉内用ACEI/或其他血管扩张剂，在维持充分的终末器官灌注根底上进一步降低血压,硝普钠是疗效最确切药物，可快速地逐步增高剂量以到达最正确血压控制；,如有急性主动脉瓣返流，应慎用阻滞剂，防止阻断代偿性心动过速。,初期治疗建议,(I,类,),充分控制疼痛，可降低交感神经介导的心率和血压升高,-,静脉内阿片类镇痛药；,各种形式的主动脉夹层相关低血压,-,首先扩容提高血压,最初静脉内使用降压药稳定血压后，需要长期的降压治疗时，包括使用,阻滞剂和补充其他类别的降压药物。,ACEI/ARB,可延缓主动脉扩张；,主动脉疾病的治疗选择,Debakey I,-,手术,(,心外科,),Debakey -,腔内治疗,(,杂交术,),主动脉壁内血肿和动脉粥样硬化穿透性溃疡治疗原那么,治疗目的：防止主动脉破裂或进展到典型AD，在紧急手术前稳定患者病情，降低主动脉手术的复杂性；,内科强化治疗(特别有病症患者)：阻滞剂和其他降压治疗；,开放手术或覆膜支架治疗适应证：,解剖学特征、临床表现和进程、患者合并症；,覆膜支架技术有关因素。,主动脉腔内修复术,Endovascular Aorta Repair,EVAR,优点,:,微创；,无传统手术引起的疼痛；,减少全麻时间或局麻；减少住院天数；无需主动脉阻断；,降低死亡率,小结,急性主动脉综合征是急性胸痛原因之一,CTA为最正确的诊断方法,首要内科治疗为心率控制,根据临床情况，结合“指引制定治疗方案,