磁共振(MRI)检查的适应症及临床应用价值

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,磁共振（MRI）检查的适应症及临床应用价值,谭弟涛,二十世纪80年代，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）应用于临床，是临床医学发展史上的一次里程碑。鉴于MRI对医学发展的突破性贡献，MRI研究领域有4位科学家获得了诺贝尔奖。,MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30年临床应用历史，技术得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。邵阳市中心医院影像科陈志刚,MRI图像非常精细、清晰、逼真。MRI检查具有无X 线辐射，不用对比剂清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。,一、颅脑MRI检查,（一）适应症,1.先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊,2.脑积水,3.脑萎缩,4.卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等,5.脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示,6.颅内肿瘤和囊肿,7.颅脑外伤,8.颅内感染和其他炎性病变,9.脑白质病,（二）临床应用价值,1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。,2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。,3.MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。,4.MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。,5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。,6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。,（三）注意要点,1.MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。,2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。,3.体内有金属植入物或金属异物者慎用。,4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。,二、眼及眶区MR检查,（一）适应症,1.眼眶前病变。,2.肌圆锥外病变。,3.肌圆锥内病变。,4.眼外肌病变。,5.视神经及其鞘病变。,6.眼球病变：主要是球内肿瘤。,（二）临床应用价值,1.MRI检查，无X辐射损害、无痛苦，尤其适合于小儿眼疾的多次随访检查。,2.软组织对比度好，眼眶解剖显示清晰；可任意方位倾斜扫描成像，视神经病变较其他影像学检查方法显示更准确。,3.皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信号强度，易于定性诊断。,4.很少使用对比剂，安全性高。,5.无骨性伪影，图像细腻清晰。,（三）注意要点,1.可疑眼球及眶内金属异物者，禁忌做MRI检查。,2.眼眶、眼球病变：先选用头表面线圈扫描，若病变很小或需要观察细微结构时，再加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。,3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。,4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位加权扫描。,三、鼻咽部MRI检查,（一）适应症,1.鼻咽部恶性病变。,2.鼻咽部良性病变。,3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。,4.喉部良、恶性肿瘤。,（二）临床应用价值,就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势：,1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得更清楚、全面。,2.能较早发现鼻咽癌。,3.能充分显示中、晚期鼻咽癌的病变范围、大小与浸润深度，对显示淋巴转移非常敏感。,4.能较好地评估鼻咽癌放疗的效果。,5.假阳性少。,（三）注意要点,喉部MRI检查时，嘱病人停止吞咽动作，以减少运动伪影。,四、口腔、颌面部MRI检查,（一）适应症,1.上颌窦肿瘤和炎症。,2.腮腺区肿瘤。,3.口咽部肿瘤。,4.面深部（颞下窝等）肿瘤，如颞颌关节肿瘤。,5.颞颌关节紊乱综合征。,（二）临床应用价值,1.口腔颌面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴组织、腺体、骨组织及神经组成。MRI具有非常高的软组织对比度，可显示特征性信号强度，故MRI比螺旋CT能提供更多的诊断信息。,2.上颌窦肿瘤MRI具有定性价值，并能确定肿瘤的大小、范围以及与周围组织结构的关系。,3.口咽部解剖结构特殊，线和螺旋CT检查一般难以做出定位、定性诊断；MRI的高软组织分辨力，在诊断口咽部肿瘤方面较其他检查方法具有独到的优势。,4.MRI是颞颌关节紊乱综合征的一种重要影像诊断手段。,（三）注意要点,MRI检查时，应取下金属假牙。,五、胸部MR检查,（一）适应症,1.肺脏。,2.纵隔及肺门。,3.胸膜与胸壁。,4.乳腺。,5.心脏、大血管。,（二）临床应用价值,胸部病变MR检查可做出定位、定性诊断；心脏、大血管病变首选MR检查。,1.肿块：(1)鉴别胸壁（乳腺、软组织、肋骨）和胸腔内肿块（胸膜、肺脏、纵隔）的性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）；(2)明确肿块的位置、大小和范围，能清晰了解肿块与纵隔的解剖关系。,2.纵隔增宽：(1)确定纵隔增宽属于病理性改变、还是解剖变异；(2)鉴别纵隔增宽属于实质性、囊性、脂肪性肿块或血管异常、动脉瘤；(3)明确食管癌管外侵犯的范围；(4)纵隔炎（纤维化或肉芽肿性）的确定诊断；(5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。,3.肺门增大：鉴别肺门增大的原因（血管性疾病、实质性肿块、肿大淋巴结），鉴别血管和肿块MRI比螺旋CT敏感。,4.明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要指导意义。,5.鉴别胸腔积液的性质,6.MRI诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其它影像学检查方法。,7.心脏、大血管病变首选MR检查。因为(1)血流低信号或无信号，使心腔与心肌之间形成良好的组织对比度；(2)MRI软组织分辨力高，能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心电门控技术，可动态观察心肌活动状态，了解心肌损害情况；(4)无创伤、无需对比剂，可显示心房、心室和大血管腔；(5)无需改变病人体位，可获取任意方位断层图像；(6)快速成像序列能对心脏、大血管的运动状态进行实时观察，对心脏功能做出定量分析。,（三）注意要点,1.MR诊断胸部疾患，应结合临床资料和其他影像学检查结果，综合全面分析。,2.安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。,3.心脏检查，信号平均数次，层厚以为宜。为缩短检查时间,危重病人和小儿，信号平均数设为次；常规病倒信号平均数设为次，以获取高质量图像。,4.不能配合的儿童和躁动病人予镇静剂，以确保MRI图像质量。,六、肝脏、胆系、胰腺、脾脏MR检查,（一）适应症,1.肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。,2.肝寄生虫病：如肝包虫病。,3.弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素沉着症。,4.肝、胆、胰、脾先天性发育异常。,5.胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。,6.肝脓肿。,7.肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。,8.手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。,9.胰腺炎及其并发症。,（二）临床应用价值,1.根据特征性信息变化，能明确病变的性质、程度和范围。,2.对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确诊作用。,3.可敏感地检出早期肝转移瘤。,4.肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的准确性优于其它影像学检查方法。,5.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，达到替代ERCP的效果。,（三）注意要点,1.胆囊和胆道肿瘤、胆系结石，特别是结石，MRI低信号或无信号，MR检查应与B超、螺旋CT扫描综合应用，取长补短。,2.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，但鉴别梗阻性质，应结合多方位MRI图像信息综合分析。,3.MR不能确切鉴别胰腺假性囊肿或脓肿；若包块内含气体，则提示脓肿。,4.多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI不及螺旋CT。,七、胃肠道MR检查,（一）适应症,1.食管病变。,2.胃病变。,3.小肠病变。,4.结肠病变。,（二）临床应用价值,1.观察胃肠道恶性肿瘤局部侵犯和转移情况。,2.以颈段和上胸段食管、直肠诊断准确性高，直肠更适应行MRI检查。,3.评估恶性肿瘤病人的化疗、放疗疗效；精确估算放射治疗的放疗野。,4.MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。,5.MR检查可确定胃肠道肿瘤的波及范围、浸润程度、淋巴结与邻近脏器受累情况，为肿瘤分期、制定治疗方案提供重要的参考信息。,（三）注意要点,一般情况下，胃肠道疾病的检查应以价廉的钡餐和内窥镜检查为主，急腹症可选择螺旋CT扫描，MRI检查应作为以上方法的补充。,八、盆腔MR检查,（一）适应症,1.膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。,2.骨盆及盆腔脏器损伤。,（二）临床应用价值,1.MRI能够直接获得矢状位、冠状位及其它方位的图像，有利于盆腔病变的定位、定量、定性诊断，特别适用于生育期妇女。,2.可准确观察膀胱、输尿管、前列腺、精囊、子宫及其附件的病变情况，判断肿瘤的侵犯范围、与周围组织结构的关系。,3.了解原发性肿瘤的形态学变化及其扩散、转移、浸润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供客观依据。,4.随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况。,5.对手术后并发症（如新鲜出血肿与陈旧性血肿的鉴别，脓肿的鉴别等）的诊断，MRI优于其他方法。,（三）注意要点,1.螺旋CT的空间分辨率优于MRI，某些盆腔疾病可酌情选择螺旋CT扫描。,2.检查前，嘱病人适量饮水以充盈膀胱，增加膀胱与邻近组织结构的自然对比；MR检查时间较长，不宜使膀胱过度充盈，过度充盈可导致病人不适、躁动，影响图像质量。,3.带金属避孕环者，不适用MR检查。,九、肾脏MR检查,（一）适应症,1.肾区肿块。,2.肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。,3.肾脏外伤。,4.肾脏弥漫性实质性病变。,5.肾移植术前供体肾血管评估。,6.移植肾和肾手术后检查。,7.肾脏先天性畸形。,8.对碘剂过敏，禁忌造影者。,（二）临床应用价值,1.MRI能清楚地显示肾脏的细微组织结构，不用对比剂即能分辨肾皮质与肾髓质。,2.MRI能准确显示肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可准确鉴别囊性、实质性、脂肪性的肿块，定性准确优于螺旋CT；但对钙化性病变、结石检出敏感率不及螺旋CT。,3.磁共振尿路造影（MRU）可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。,4.对肾结核的诊断优于螺旋CT：(1)可确诊炎症性病变和肿瘤性病变；(2)可确定病变的范围，有助于临床分期。,5.能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿等。,6.可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液外渗以及术后并发症。,7.MRI可比较敏感地、无创性诊断肾移植术后的排异反应；不用对比剂诊断肾移植术后输尿管坏死、输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。,8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超等检查资料做全面综合分析。,9.肾脏肿瘤MRI诊断是否一定优于螺旋CT等其他影像学检查方法，目前尚无定论。早期肾肿瘤的筛查首选B超检查，其次是螺旋CT扫描、静脉尿路造影，必要时做肾动脉造影。,十、肾上腺MR检查,（一）适应症,1.功能性肾上腺病变：(1)原发性醛固酮增多症；(2)嗜铬细胞瘤；(3)皮质醇增多症：(1)肾上腺皮质增生；(2)肾上腺皮质腺瘤。,2.无功能性肾上腺病变：(1)无功能性腺瘤；(2)转移瘤；(3)囊肿；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神经母细胞瘤；(6)肾上腺结核；(7