腰髂韧带损伤

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髂腰韧带损伤,崔秀芳,概述,髂腰韧带损伤是慢性损伤性疾病，以下腰部疼痛为主症，临床中多见。因其病灶位置深在、隐蔽，临床症状与腰背筋膜损、骶髂关节错位与损伤等病症相近似，诊治时宜混淆。,局部解剖,髂腰韧带为宽而肥厚的三角形纤维束，伸展于第,4-5,腰椎横突及髂嵴与髂骨上部前面之间，其纤维起于第,4,腰椎横突下缘和第,5,腰椎横突，呈辐射状止于髂嵴后部的内唇，相当于腰背筋膜的深层。髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。这条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个重要组织。它可以限制腰,5,的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动（如图,1,）。,病因病理,第五腰椎在整个椎骨中，活动度较大，稳定性较差，对整个脊柱起支撑的作用，髂腰韧带则将第五腰椎系挂于两髂骨之间，起加强和稳定的作用。所以，受外力作用发生形态、位置变化的机会最多。持续大幅度活动腰部或站、坐、弯腰姿势过久，可使韧带慢性损伤，而挛缩变性。在腰部过度屈曲、扭转、侧屈的情况下负重，可使髂腰韧带纤维撕裂、肿胀，日久机化粘连。,临床表现,多数患者以后背下腰部疼痛、僵硬为主诉前来就医，但多追忆不到发病的原因。有的患者疼痛非常剧烈，有的患者则为持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站、久行，或早晨起床以后加重。有些患者的疼痛可向对侧腰部或向同侧腹股沟内侧、臂部和大腿内上方放散，很少超过膝关节。,诊断,1,、有外伤史和劳损史，以劳伤者为多。,2,、下腰部疼痛、僵硬、劳累或腰部过度活动后加重。,3,、下腰部外观常无明显变化，但用拇指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按压时，可有疼痛出现，特别是在髂嵴按压时疼痛较为明显。在髂腰三角近髂骨处按压，有深压痛。,诊断,4,、站立检查时，可发现患侧髂嵴比健侧高，患侧下肢也相应比健侧下肢缩短。若两腿长度相差大于,1.25Cm,时，行走时即可出现跛行。,作上体侧屈动作时，出现疼痛或疼痛加重（有的向患侧屈时痛，有的向健侧屈时痛，有的无论向哪一侧屈都痛）。,屈膝屈髂试验阳性：患者仰卧位，健侧下肢伸直放于床上，患侧膝髋充分屈曲时外展外旋髋关节，出现下腰部疼痛为阳性。,髂腰韧带局麻后几分钟，一切症状均消失。,5,、,X,线检查：多无异常发现。,鉴别诊断：,骶髂韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射，在骶髂关节处可找到压痛点。,治疗：,患者俯卧位，腹下垫一薄枕。,1,、压痛点在,L4.5,横突处明显者：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针探至横突骨面。若为第,4,腰椎横突，针刀在其下缘探寻至最敏感的酸胀部位，手下有较硬韧的阻力感时，纵行疏通剥离，横行拨动。若刺至腰,5,横突骨面，向横突尖部探寻，然后将刀口线旋转，使之与腰,5,横突尖和髂嵴最短距离的连线方向一致，纵行疏通剥离，划几条线。若髂腰之间软组织变性明显，可将刀口线方向调转,90,度，纵切几刀。,治疗：,2,、压痛点在髂嵴内唇：刀口线与横突尖和髂骨压痛处的连线一致，针体约与皮肤呈,30,度角，针尖刺向髂骨压痛处，针刃达髂嵴内唇骨面，纵行疏通剥离，横行摆动几下出针。若髂嵴较健侧高，针刀操作时阻力较大时，可再将刀口线方向旋转,90,度，即与髂腰韧带的纤维方向垂直，纵切几刀，针下有轻松感后出针。,注意事项,1,、即使双侧腰部病变，亦应先治疗一侧。,2,、治疗期间应注意休息，治愈后一段时间内（,1-2,个月），要避免腰部负担过重，活动过多。,病案举例,吕某，男，,65,岁，农民，下腰部酸痛、沉胀,3,年，牵及左臀和左下肢，走路不到,30,米，左下肢疼痛即加重，休息后好转，久坐、久站后腰部发僵，疼痛加重，曾诊为腰椎间盘突出症，腰椎牵引治疗却使疼痛加重。理疗、口服中西药物治疗不解决大问题。查：按压髂腰三角左侧有深压痛，左下肢有酸胀感，屈膝屈髋试验阳性，直腿抬高试验阳性。髂腰间隙局麻后，诸症消失。,X,线检查腰椎骨质增生，左侧髂腰间隙变窄，诊为髂腰韧带损伤。患者俯卧位，针刀在腰,5,横突尖部松解时，针下感疤痕挛缩组织较多，将刀口线转,90,度角，使之与髂腰韧带纤维方向垂直，在髂腰间隙切几刀。术后过屈髋膝关节几下。患者当即下地行走，感到腰及下肢轻松，行走,50,米路，左下肢未痛。嘱其术后半月内少做腰部活动，勿负重行走。,10,天后复诊，诉症状明显好转，臀、骶部尚有压痛和不适，局部针刀松解而愈。半年后随访无复发。,