骨质疏松与补钙课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第四军医大学西京医院骨科,马真胜,骨质疏松与补钙,2,骨质疏松定义,三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于骨形成,随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丧失即骨量丧失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症,破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化,3,骨质疏松症易患人群,骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。,停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失,手术或其它方法破坏了卵巢的功能，出现月经停止者,4,缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙,有遗传倾向。骨质疏松妇女的女儿易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大,甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女,长期用激素、强的松、甲状腺素片者,5,骨质疏松的病症,虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象,腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐,关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等,6,背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛,牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步开展可致牙齿脱落,身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短612厘米,严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发生骨折。,7,骨质疏松的治疗,原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主,治疗的目的,预防病理性骨折,解除腰背痛,促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素,D,、钙剂、雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素,8,影响骨质的食物,吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丧失,牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都有利于改善骨质,9,合理应用补钙剂,钙对人体的重要性,10,钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。,钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要的生理功能,a),牙齿的萌出和发育,b),保持血压的平稳,c),参与调节肌肉运动收缩,11,为什么会缺钙?,膳食摄入缺乏：饮食习惯,吸收障碍：疾病、手术,生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经后的妇女,日晒、活动缺乏,12,日常饮食是否可以解决钙的缺乏？,很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍缺乏的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物，尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易,13,缺钙的病症：,儿童：,骨骼发育不良、佝偻病、型腿。,孕妇：,小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。,成人：,腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、,骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。,绝经期妇女：,骨质疏松症和骨质增生,。,14,钙存在形式,分子钙：无机钙、有机钙,目前不存在超微钙、纳米钙,活性形式：钙离子Ca2+,15,钙的吸收,位置：小肠,方式：主动吸收为主，被动吸收为辅钙浓度梯度,吸收率：3040%，绝无大于90%之说,不能用体外实验溶解度来准确描述体内生物利用度,16,主动转运,当肠钙浓度较低时200mg/d,主动转运已饱和，,即以被动扩散方式按浓度梯度扩散机制转运。,钙 的 吸 收 方 式,17,服用钙量与吸收率,摄入400,mg,以上时，钙可吸收25%;,摄入300,400mg,时，钙可吸收35%；,摄入量在150,mg,以下时，钙可吸收50%。,18,每日,摄入,总量,(,mg),每日吸收总量(,mg),每日服用次数,1,2,3,4,100,66.8-67.1,76.5-77.1,80.5-81.3,82.7-83.5,250,122.0-122.3,157.1-157.5,174.2-175.2,184.5-185.5,500,172.5-174.3,244.0-244.7,286.5-286.7,314.1-315.1,750,204.9-208.2,301.8-303.9,366.1-367.0,411.8,1000,230.0-234.7,345.1-348.7,426.9-429.3,488.1-489.4,1500,270.7-278.2,409.8-416.3,517.6-523.0,603.6-607.8,2000,305.9-316.0,460.0-469.3,585.7-594.0,690.2-697.3,用法剂量对钙吸收影响,19,钙 剂 的 服 法,由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。,每天补充的钙剂如一次给予，那么其效果只能维持几小时,故推荐每天少量分次服用为宜,(Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103),美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最正确时间是进餐时。(N Engl J Med 1993;328:833836),大局部钙盐的吸收均需胃酸解离,为此每次剂量以500600mg为宜。(Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101130),20,钙源：,无机钙氧化钙CaO,氯化钙CaCl2,碳酸钙CaCO3,氢氧化钙Ca(OH)2,磷酸氢钙CaHPO3,21,有机钙,醋酸钙,乳酸钙,泛酸钙,葡萄糖酸钙,枸橼酸钙,苏糖酸钙,天冬酸钙,氨基酸钙,螯合钙,22,如何计算钙量：,先计算分子量，如碳酸钙CaCO3的分子量为100.08Ca=40.08,O为16,C为12,用正比例方法求1.0g2片碳酸钙中含多少钙：,100.08：40.08=1.0：X,X=0.4400mg,即40%钙,23,碳酸钙 1.0,g 400mg,醋酸钙 1.0,g 253mg,磷酸氢钙 1.0 233,mg,枸橼酸钙,1.0g 211mg,甘油磷酸钙 1.0,g 191mg,乳酸钙(5水)1.0,g 130mg,葡萄糖酸钙 1.0,g 89mg,泛酸钙 1.0,g 84mg,葡萄糖醛酸钙 1.0,g 65mg,苏糖酸钙(巨能钙)片 80,mg,活性钙 片 25,mg,维丁钙 片 44,mg,钙尔奇,D,片 片 300或600,mg,VD62.5,或125,u,凯思立(碳酸钙)片 500,mg,钙 盐 含 钙 量,24,迄今钙制剂共有500多种，其中药品钙制剂300余种，保健食品钙制剂200余种。剂型有15种。新剂型有咀嚼片、泡腾片、干糖浆等,认真识别各种钙剂,25,2000,年版中国药典收载的钙制剂,品名 含钙量,泛酸钙片 8%,葡萄糖酸钙 9%,片、含片、口服液、注射液,磷酸氢钙片 23%,氯化钙注射液 27%,维生素C钙片 9%,乳酸钙片 13%,碳酸钙 40%,26,1996-2000,年国产药品钙制剂,品名 含钙量,碳酸钙片剂、颗粒剂、咀嚼片 40%,十维锌铁钙胶囊,复方葡萄糖酸钙片,乳酸钙口服液,枸椽酸钙片 21.08%,醋酸钙片金钙 22.2%,27,常见保健食品钙制剂,钙源 含钙量,枸椽酸钙片、咀嚼片、含嚼片、颗粒剂21.08%,朗天钙、凯力补钙含嚼片、尊钙颗粒剂、,枸椽酸苹果酸钙CCM钙,苏糖酸钙片巨能钙、儿童型 13%,氨基酸钙胶囊、片,福叶牌钙金胶囊、南新钙片、宏新钙易达片,醋酸钙片、胶囊、颗粒剂金钙、钙宝、钙达康 22.2%,碳酸钙片、咀嚼片、口服液、泡腾剂、颗粒剂 40%,天天钙、劲得钙、资生钙、超微钙,乳酸钙口服液 13%,牛骨胶囊、颗粒剂天狮健脑型高钙、营养高钙、,儿童高钙、降糖高钙，彼阳牦牛骨髓壮骨粉，龙昌钙，,大天力骨髓壮骨粉,鳗鱼骨片剂鳗钙,牡蛎口服液、粉剂珍珠钙、多依乐,28,如何选择钙剂：,组方合理,平安性高,吸收量多,口感良好,经济实惠,29,如何提高补钙成效,多晒阳光和运动,保持身心状态稳定,摄入必要的蛋白质膳食,限盐,少饮咖啡,餐食服用,30,钙剂的相互作用,增加钙剂吸收：,维生素,D、,雌激素,减少钙剂吸收：,含铝制剂、苯巴比妥、苯妥英纳、庆大霉素、四环素类、某些喹诺酮类,31,结 论,钙是人体内最重要的元素之一，它参与一切生命活动过程，为了预防和治疗骨质疏松症及其他病症，青少年、孕妇、哺乳期妇女以及绝经妇女，均应在日常膳食外适量补充钙剂，但不盲从,应在医师、药剂师指导下科学合理应用。,32,盖天力的产品特点：,1分次服用，有效提高吸收利用率，同时防止大剂量补钙的各种副作用,2药准字号产品，严格按照国家规定标准进行生产，质量有保证。,3天然海洋药物，无污染原料，保证制剂质量。,4.上市十余年平安销售50亿片。更多消费者信赖的平安有效补钙产品。,33,盖天力150：咀嚼片，每片含元素钙 150,mg,盖天力100：咀嚼片，每片含元素钙 100,mg,盖天力50：咀嚼片，每片含元素钙 50,mg,盖天力颗粒：颗粒剂，每包含元素钙,50,mg,盖天力剂型规格,34,谢谢,