局部血液循环障碍1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部血液循环障碍,西安交通大学医学院病理系,孙 颖,局部血液循环障碍西安交通大学医学院病理系,1,血液循环障碍,全身性血液循环障碍,局部血液循环障碍,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异,2,第一节 充 血,（Hyperemia）,动脉性充血(arterial hyperemia),简称充血(hyperemia),静脉性充血（venous hyperemia）,简称淤血（congestion）,充血,是指器官或组织内血液含量增多。,第一节 充 血（Hyperemia）动脉性充血(arter,3,一、动脉性充血,动脉性充血,是指器官或组织因,动脉输入血量的增多,而发生的充血，亦称,主动性充血,（active hyperemia）。,机制：,生理或病理情况,舒血管神经兴奋性增高,舒血管活性物质释放,或,细动脉扩张,组织充血,一、动脉性充血 动脉性充血是指器官或组织因动脉,4,动脉性充血种类,生理性充血,炎症性充血,减压后充血,病理性充血,动脉性充血,动脉性充血种类生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性,5,病变和后果,病变,小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。,后果,动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。,病变和后果病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或,6,原因：,二、静脉性充血,静脉性充血,是指,静脉回流受阻,，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称,被动性充血,（passive hyperemia）。,1、静脉受压,2、静脉腔阻塞,3、心力衰竭,原因：二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉回流受阻,7,病变和后果,病变,淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。,镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。,病变和后果病变 淤血器官肿胀、呈紫红色、,8,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,重要器官的淤血肺淤血肝淤血,9,1、肺淤血,肺淤血,病因,多见于,左心衰竭,病 变,肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出,镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；,心力衰竭细胞,（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。,结局,长期左心衰和慢性肺淤血，会引起,肺褐色硬变,。,1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭 病 变肉眼：,10,2、肝淤血,肝淤血,病因,多见于,右心衰竭,病 变,肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称为,槟榔肝,（nutmeg liver）。,镜下：肝小叶,中央区,除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；,周边区,血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。,结局,长期慢性肝淤血，会引起,淤血性或心脏性肝硬变,。,2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭 病 变肉眼：,11,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在,活体,的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为,血栓形成,，在这过程中所形成的固体质块称为,血栓,（throbus）。,内容,血栓形成的条件和机制,血栓形成的过程和血栓的形态,血栓的结局,血栓对机体的影响,第三节 血栓形成（thrombosis）在活,12,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,血栓形成的条件和机制血 液 凝 固 性 增 高心,13,内皮细胞,正常,抑制血栓形成,损伤,血栓形成,启动内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（PAIs）,屏 障 作 用 破 坏,机 械 屏 障 作 用,抑制血小板粘集（NO、PGI,2,、ADP酶）,抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）,促 纤 溶（tPA）,内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板,14,血流状态改变,涡流形成,血流缓慢,1 血小板进入边流,2 凝血因子局部堆积、,活化,3 产生离心力，损伤内皮细胞,1 血小板靠边,2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走,3 流入局部血液的凝血物在局部滞留,4 促内皮细胞激活，增加WBC粘附,血栓形成,血流状态改变涡流形成血流缓慢1 血小板进入边流1 血小板靠边,15,血液凝固性增高,手术创伤妊娠和分娩前后,DIC,恶性肿瘤晚期,遗传性高凝状态,获得性高凝状态,V,因子基因突变,抗凝血因子先天性缺乏,血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC恶性肿瘤晚期遗传性,16,局部血液循环障碍1课件,17,血栓形态/类型,类 型,形成条件,主要成分,形态特征,白色血栓,(pale),血流较快时，主要见于心瓣膜,血小板,白细胞,灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连,混合血栓,(mixed),血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点,血小板,红细胞,粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下,红色血栓,(red),血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部,红细胞,纤维蛋白,红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落,透明血栓,(hyaline ),DIC、微循环内,纤维蛋白,血小板,镜下可辨,血栓形态/类型 类 型 形成条件 主要成分,18,结局/影响,对机体的影响,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,出血,有利,不利,结局,溶解、吸收,机化、再通,钙化,结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局,19,局部血液循环障碍1课件,20,血 栓 机 化,血 栓 机 化,21,第四节栓塞,概念：,血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为,栓塞（embolism）,；阻塞血管的异常物质称为,栓子（embolus）,。,内容,栓子的运行途径,栓塞的类型和对机体的影响,第四节栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流,22,栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,运行途径,栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉,23,栓子运行途径(图),栓子运行途径(图),24,栓塞类型,血栓栓塞（thromboembolism）,气体栓塞（gas embolism）,羊水栓塞(amniotic fluid embolism),脂肪栓塞(fat embolism),其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞,栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（,25,血栓栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞,26,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,栓子来源：90%以上向下肢深静脉,后 果,猝死,机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5HT。,取决于栓子大小、数目和心肺功能情况,肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数,27,肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞(Figure),28,体循环动脉系统栓塞,栓子多来源于左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢,后果,栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果,栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾,29,概念：,是一种由,多量空气迅速进入血循环,或,溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡,，阻塞血管所引起的栓塞。前者为,空气栓塞,，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称,减压病,（decompression sickness）.,气体栓塞,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的,30,空气栓塞,多发生于静脉破裂后空气进入,小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞,后果,超过100毫升时，猝死,机制：,空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。,空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶,31,减压病,又称沉箱病，或氮气栓塞,机制：,当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。,后果,影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命,骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛,骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和,32,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：,肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎,33,羊水栓塞（图）,羊水栓塞（图）,34,脂肪栓塞,长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤,后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况,机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。,脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于,35,脂肪栓塞(图),脂肪栓塞(图),36,第五节 梗死,概念：,器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,内容,梗死的病因和形成条件,梗死的病变和类型,第五节 梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（,37,病因,血栓形成,动脉栓塞,动脉痉挛,血管受压闭塞,病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞,38,条件,供血血管类型,双重血供,吻合支丰富,终末动脉供应,血流阻断发生速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速,39,病变,梗死灶部位、大小和形态,与受阻动脉供血范围一致,梗死灶质地,取决于组织坏死类型,梗死灶颜色,与组织含血量多少有关,病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取,40,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）,出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）,败血性梗死（septic ）,单纯性、无感染性梗死,类 型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（,41,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少,条件：动脉阻塞,肉眼,：（略）,镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带,病 变,贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血,42,肾梗死,肾梗死,43,出血性梗死,常见器官：肺、肠等,条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞,组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动,44,肠出血性梗死,肠出血性梗死,45,肺出血性梗死,肺出血性梗死,46,肺出血性梗死,肺出血性梗死,47,影响/结局,结局,瘢 痕 修 复,影响,决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位,影响/结局结局 瘢 痕 修 复影响 决定于梗死的,48,