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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型冠状病毒感染病例诊疗方案,新型冠状病毒感染病例诊疗方案,主要内容,新型冠状病毒简介,1,新型冠状病毒感染病例诊疗方案,2,新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南,3,新型冠状病毒感染病例诊断程序,4,主要内容新型冠状病毒简介1新型冠状病毒感染病例诊疗方案2新型,前言,自,2012,年,6,月以来，近,3,个月内在沙特和卡塔尔各出现,1,例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类,SARS,样的临床过程。经过呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（,PCR,）扩增和病毒分离，,2,株病毒核酸序列具有,99.5%,的同源性，确定,2,例病例的感染源均为同一种新型冠状病毒。,前言自2012年6月以来，近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例,第一例患者为,60,岁的沙特阿拉伯人，于,6,月,20,日病死：,第二例患者为,49,岁的男性卡塔尔人，于,9,月,3,日曾在沙特旅游，回卡塔尔后于,9,月,7,日因严重呼吸道感染收住当地重症监护病房，月,9,月,11,日被运至英国救治，目前仍处于病危状态。,第一例患者为60岁的沙特阿拉伯人，于6月20日病死：,从核算序列相似性的角度，这一新型冠状病毒与,SARS-CoV,并不相同（我过大陆及香港,SARS,冠状病毒与该新病毒相应区段核苷酸同源性为,70-80%,）。,在流行病学方面，未发现先证病例相关的第二病例，未见人间传播的证据，因此，尚无类似,SARS,迅速传播的流行病学特征。,从核算序列相似性的角度，这一新型冠状病毒与SARS-CoV并,病原学,新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征有待于进一步阐述和鉴别。,在蝙蝠的某些种类中发现过,SARS,的病原前体，因此不能排除蝙蝠可能是,SARS,冠状病毒的自然宿主，但对新型冠状病毒尚无任何资料佐证。,即使运用了新冠状病毒全序列比对，发现与新冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒,HKU4-1,病毒核酸序列也仅有约,50-60%,的相似，因此不能直接推断动物感染源。,病原学新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征有待于,流行病学,目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。,因该病在中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。,截止,2012,年,9,月,25,日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家,流行病学目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。,发病机制和病理,新型冠状病毒感染的发病机制可能和,SARS-CoV,感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的,S,蛋白（还有,HE,蛋白）与宿主细胞的表面抗体相结合，第一群冠状病毒（,HCoV-229E),能特意地与人类氨肽酶,N,（,aminopeptidase,）结合。第二群冠状病毒（如,HCoV-NL63,和,SARS-CoV,）与血管紧张素转化酶,2,（,ACE2,）结合，还可同时与,9-0-,乙酰神经氨酸分子结合。目前还没发现,OC43,和,HKU1,有类似的受体。,SARS,冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目前两例新型冠状病毒感染病例的发展进程来看，可能有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。,发病机制和病理新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-Co,临床表现,1,、潜伏期：据,WHO,报道，该病的潜伏期在,10,天左右。,2,、突然起病，高热，体温可达,39-40,，可有畏寒、寒战，全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）或多器官功能衰竭（,MODS,），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。,临床表现1、潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期在10天左右。,影像学表现,发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并,ARDS,者片状影像广泛，进展迅速。,影像学表现,实验室检查,1,、一般实验室检查。,（,1,）外周血常规：白细胞总数一般不高。,（,2,）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。,2,、病原学相关检查。,主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。,实验室检查1、一般实验室检查。,病毒分离为实验室检测“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对于病例的早期诊断意义不大。目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。,病毒分离为实验室检测“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断,（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。,（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。,（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-tim,（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性Igm和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。,（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性Igm和IgG抗体水,临床诊断,WHO,于,9,月,25,日对这一新兴冠状病毒所致感染的病例分别做出了以下诊断标准。,临床诊断,疑似病例,患者符合临产表现和流行病学史，但无实验室确认依据。,1,、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温,38,、咳嗽：有胸部影像学改变、肾功能改变等。,2,、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前,10,天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。,疑似病例患者符合临产表现和流行病学史，但无实验室确认依据。,确诊病例,满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检查阳性。,鉴别诊断,主要与其他病毒和细菌所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的肺感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。,确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检查阳性。,治疗,1,、根据病情严重程度进行评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，应尽早如,ICU,治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。,治疗 1、根据病情严重程度进行评估确定治疗场所：疑似和确诊病,2,、一般治疗与密切监测。,（,1,）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。,（,2,）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。,（,3,）根据脉氧饱和度的变化，及时給予有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。,2、一般治疗与密切监测。,3,、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对,SARS-CoV,无明显疗效，推测对新冠状病毒扥疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。,4,、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。,5,、中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风湿肺热病”的辩证论治规律进行：,3、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对,1,）外协闭肺证,主症：发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。,治法：祛邪宣肺，止咳平喘,（,2,）痰热壅肺证,主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腑胀便秘等。,治法：清热化痰，宣肺定喘。,（,3,）正伤邪恋证,主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。,治法：扶正祛邪。,推荐方剂：补中益气汤或青嵩鳖甲汤加减。,1）外协闭肺证,重症病例的治疗建议,对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创,/,有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。,重症病例的治疗建议,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检查连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,出院标准,新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南,为进一步指导医疗机构做好新型冠状病毒医院感染预防与控制工作，降低发生新型冠状病毒医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。,新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南,基本要求,一、基本要求,(,一,),医疗机构应当根据新型冠状病毒的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，结合实际情况，制定相应的工作制度和工作流程。,(,二,),医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对新型冠状病毒医院感染预防与控制的意识和工作水平，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,基本要求 一、基本要求,基本要求,(,三,),医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，应当按照有关要求，及时规范报告，并做好相应处置工作。,(,四,),医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供合适、必要的防护用品，采取有效措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。,(,五,),严格按照,医疗机构消毒技术规范,，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照,(,医院空气净化管理规范,，加强诊疗环境的通风，必要时按照要求进行空气消毒。,基本要求(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确,基本要求,(,六,),医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,(,七,),在诊疗新型冠状病毒感染患者过程中产生的医疗废物，应根据,医疗废物处理条例,和,医疗卫生机构医疗废物管理办法,的有关规定进行处置和管理。,基本要求(六)医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度,医院感染预防与控制,二、医院感染预防与控制,(一)发热门(急)诊。,1建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。,2应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,医院感染预防与控制 二、医院感染预防与控制,医院感染预防与控制,3,医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或卫生手消毒。,4,医务人员进入或离开发热门,(,急,),诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。,医院感染预防与控制 3医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预,医院感染预防与控制,(,二,),收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区,(,房,),。,1,建筑布局和工作流程应当符合,医院隔离技术规范,等有关要求。,2,应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。,3,对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。,医院感染预防与控制 (二)收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患,医院感染预防与控制,4,根据新型冠状病毒的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：,(1),医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循,医,院隔离技术规范,的有关要求，并正确穿脱防护用品。,(2),原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。,医院感染预防与控制 4根据新型冠状病毒的传播途径，在
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