深部真菌病第版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,武汉大学中南医院皮肤科,缪泽群,念珠菌病,念珠菌病,：,是由念珠菌属,(Candida),累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。,念珠菌属中至少有,8,种能引起人类感染，其中以白色念珠菌,(C.albicans),最常见、致病性最强。是否发病取决于菌体的致病性和宿主的抵抗力。,传染源有内源性和外源性两种。,临床表现,根据念珠菌累及部位分为浅部（粘膜、皮肤）和深部（内脏）念珠菌病。,（一）粘膜念珠菌病,1,、口腔念珠菌病,最常见为鹅口疮,(thrush),在 颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红色的糜烂面。假膜中含有大量的假菌丝和孢子，严重时粘膜潰破、坏死，影响吞咽和呼吸。,HIV,感染者约,80%,发生鹅口疮,常为首发症状,是爱滋病的早期临床体征。,鹅口疮（,thrush,）,口腔念珠菌病：鹅口疮,(thrush),念珠菌病,(Candidiasis),念珠菌外阴阴道炎,念珠菌性龟头包皮炎,（二）皮肤念珠菌病,1,、念珠菌性间擦疹,在腹股沟皱褶、臀沟、肛周以及腋窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗出、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、长期卧床及皮肤不洁、多汗、长期搔抓、摩擦等皮损后。,经常在水中作业者指趾缝易累及，局部浸渍发白如腐皮，揭去后露出鲜红色糜烂面，有渗液。戴戒指处也易发病。,念珠菌性间擦疹,念珠菌性间擦疹,2,、念珠菌性甲沟炎和甲真菌病,甲沟红肿，触之发硬，甲上皮消失，重者甲周见暗红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即为甲念珠菌病。,念珠菌性甲沟炎,甲念珠菌病,慢性皮肤粘膜念珠菌病,慢性皮肤粘膜念珠菌病（,CMCC,）,4,、念珠菌性肉芽肿,为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由局限性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分潰破形成潰疡及肉芽肿。,（三）内脏念珠菌病,最常见为肠道及肺念珠菌病。前者引起腹泻、水样或斗腐渣样便，泡沫较多；后者表现为支气管炎，咳粘稠胶样痰，可发展为肺炎。此外还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，严重可致念珠菌敗血症乃至死亡。,诊断及鉴别诊断,1,、念珠菌为常驻菌，故标本中查到孢子不能确诊，必须在镜下见到寄生状态的假菌丝，或大量的胞子、菌丝及假菌丝，并结合临床表现才能确诊。,2,、若分离菌来自血液、其他体液或密闭部位、大结节性皮损，可确诊。,3,、必要时可作组织病理检查,抗原测定、基因诊断检测等有助于诊断。,见沿假菌丝呈葡萄串样排列的芽生孢子,高倍镜下见大量的顶端厚膜孢子,治疗,1,、局部治疗：,口腔念珠菌病：制霉菌素（,10,万,U/ml,）或 二性霉素,B,（,0.1,g/ml,）,含漱，每日数次。,皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂，,1-2,次,/,日。,阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周，性伴应同时治疗。,念珠菌性间擦疹：外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。,2,、全身治疗,消化道念珠菌病：制霉菌素片,100,万,U/,次，,3,次,/,日。,内脏念珠菌病：二性霉素,B 0.5-1mg/(kg.d),静滴，伊曲康唑口服,0.2g/d,，平均一月。,甲念珠菌病：口服伊曲康唑。,阴道念珠菌病：伊曲康唑口服,0.2g/d,，连服,7,日，或,0.4g/d,，连服,3,日。,氟康唑单剂量口服,150mg,。,慢性皮肤粘膜念珠菌病：氟康唑,50mg/,日。,孢子丝菌病,孢子丝菌病,是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。主要累及四肢和颜面等暴露部位，表现为慢性肉芽肿损害，偶尔可累及粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官。,申克孢子丝菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、芦苇、枯草、动物皮毛、污水等，人常因外伤接种致病。,双相型真菌,荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌在组织内和,37,培养时表现为酵母，而在普通培养基和室温培养时表现为霉菌。双相型真菌 能引起皮肤和内脏的感染，有时预后严重，是医学真菌中最重要的一组病原菌。,临床表现,1,、局限性皮肤型,损害似初疮，局限于原发部位，周围可有卫星病灶，但不沿淋巴管传播。病变具有多形性，如：增殖性潰疡、疣状结节、浸润性斑块、丘疹、毛囊性脓疱、疖肿或梅毒样损害。,2,、皮肤淋巴管型,原发损害（初疮）常位于四肢远端，多在局部外伤处出现绿豆至蚕豆大坚实结节、脓肿、肉芽肿及增殖性潰疡，潰疡边缘呈紫红或紫褐色，有少而粘稠的分泌物。,后病灶沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，为,1-2cm,结节，后发红、破潰，数目多达,10,个以上。从外伤到出现原发损害的潜伏期为,7-30,日，长者约半年。儿童皮损常发生在面部。,诊断及鉴别诊断,根据皮损特征及实验检查,抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊。,孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形，偶见星状体。,孢子丝菌病,直接镜检（,PAS,）,酵母细胞,治疗,1,、首选碘化钾 成人常用,10%,碘化钾溶液,10ml,3,次,/,日口服，若无不良反应，可逐渐增至每日,60-90ml,。,4-8,周后皮损消退，再继续服,3-4,周。,2,、局部可用不,2%,碘化钾溶液或聚维酮碘溶液外敷。,3,、顽固病例可用二性霉素,B,静滴。,4,、对碘化钾 过敏者可口服伊曲康唑或特比奈芬。,谢谢大家,