新生儿窒息应急预案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,新生儿窒息应急预案,许春艳,1,-,新生儿窒息应急预案,定义,新生儿窒息（,asphyxia of newborn),是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒。,2,-,定义2-,病因,1、孕母因素,1)母体血氧含量减少：如母亲患心脏病、高血压、低血压、严重贫血、糖尿病 、甲状腺疾病等。,2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征；,3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 35岁或16岁及多胎妊娠。,窒息的本质是缺氧，凡是影响 胎盘 或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。,3,-,病因1、孕母因素3-,2、胎盘因数：,胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全 。,3、脐带因数：,脐带受压 脱垂、打结、绕颈、过短或牵拉等。,4、分娩因素：,（1）产程长，产力不足,（2）,头盆不称 难产 如臀位 产钳,（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。,4,-,2、胎盘因数：4-,5、胎儿因素,（1）早产儿、巨大儿等；（2）先天畸形：如食道闭锁 喉蹼、肺发育不全、先心病等；（3）宫内感染；,（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。,5,-,5、胎儿因素5-,病理生理,1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。,6,-,病理生理6-,2.窒息时各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。,7,-,2.窒息时各器官缺血缺氧改变：窒息开始,如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。,8,-,如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重,3.呼吸改变：,（1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。,（2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。,9,-,3.呼吸改变：9-,4.血液生化和代谢改变,（1）缺氧二氧化碳分压增高、,PH,值和氧分压值下降,（2）低血糖,（3）低钙血症,（4）间接胆红素增高,（5）低钠血症,10,-,4.血液生化和代谢改变10-,临床表现,（一）胎儿缺氧（宫内窒息）,早期：胎动增快 胎心160次/分,晚期：胎动减少或消失,胎心变 慢不规则,羊水被胎粪污染。,（二）新生儿窒息诊断和分度,Apgar,评分,11,-,临床表现11-,新生儿Apgar 评分表,体 征,出生后1分钟内 出生后,0 1 2 5 10,皮 肤 颜 色,心 率（次/分）,弹足底或插鼻管反应,肌张力,呼吸,青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红,无 100 100,无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏,松弛 四肢略屈曲 四肢活动,无 慢，不规则 正常，哭声响,12,-,新生儿Apgar 评分表体 征 出生,并发症,缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑,细胞最敏感,，,其次为心肌、肝和肾上腺,;,而纤维、上皮及骨,骼,肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。,13,-,并发症13-,中枢神经系统,:,缺氧缺血性脑病和颅内出,血,；,呼吸系 统,:,羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等,;,心血管系统,:,缺氧缺血性心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等,;,泌尿系统,:,肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等,;,代谢方面,:,低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等,;,消化系统,:,应激性溃殇,、,坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。,14,-,中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血；,【辅助检查】,1.对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮,血行血气分,析,以评,估,宫内缺氧程度,;,2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌,酐,等生化指标。,15,-,【辅助检查】15-,治疗与预防,生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至,1,分钟,Apgar,评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行,1.复苏方案：,采用,目前国际公认的,ABCDE,复苏方案,A,清理呼吸道;,B,建立呼吸;,C,维持正常循环;,D,药物治疗;,E,评估,16,-,治疗与预防 16-,应严格按照,A,B,C,D,步骤进行复苏,其步骤不能颠倒。大多数经过,A,和,B,步骤即可复苏,少数则需要,A、B,及,C,步骤,仅极少数需,A、B、C,及,D,步骤才可复苏。,17,-,应严格按照 A B C,2.复苏步骤,和程序,(1)最初复苏步骤,(,要求在生后,1520,秒内完成,):,新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为,36.5,;,减少散热,:,用温热干毛巾揩干头部及全身,;,摆好体位,:,肩部以布卷垫高,23,cm,使颈部轻微伸仰,;,18,-,18-,清理,呼,吸道,:,立即吸净口,、,咽和鼻腔的粘液,应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过,10,秒.如,羊,水混有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔,;,肩娩出后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的 胎粪,;,触觉刺激 :,经上述处理后婴儿仍无呼吸,可拍打足底 1-2,次 或沿,长轴快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸,19,-,清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔的粘液,应先,（2）,建,立呼吸：,触觉剌激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率,100,次,/,分,再评,估,肤色,如红润或仅手足青紫可观察。,如,无,规律呼吸或心率,100,次,/,分,出现自主呼吸可评估肤色,吸氧或观察,;,如无规律性呼吸或心率,100,次,/,分,，,需进行气管插 管正压通气。,20,-,（2）建立呼吸：,(3)维持正常循环,:,如气管插管正压通气,30,秒后,，,心率,60,次,/,分或心率在,6080,次,/,分,不再增加，,应同时进行胸外心脏按压。用中食指,或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率为100120,次,/,分,，按压深度为23,cm，,或胸廓前后径的一半,21,-,(3)维持正常循环:如气管插管正压通气 30 秒,(4),药物治疗：,肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍80次/,min，,或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1,ml,0.3,ml/Kg，,静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次。,扩容剂：给药30秒后，心率仍100次/,min,，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。,碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3,ml 5ml/Kg，,加等量5%,GS，,缓慢静脉推注（510分钟）。,22,-,(4)药物治疗：22-,多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为520,g,/(,kg-min)，ivgtt。,多巴胺的作用与剂量有关，小剂量（5,g,/(,kg-min),有扩张周围小血管、降低小血管阻力,尤其对肾血管作用最明显。中剂量,(510,g,/(,kg-min),轻微影响血管肌肉的收缩,增加心搏出量。大剂量,(1020,g,/(,kg-min),使血管收缩,有升压作用。使用时应从小剂量开始,根据病情逐渐增加剂量,最大不超过,20,g,/(,kg-min)。,多,巴,酚,丁,胺,是多巳胶的衍化物,能增强心脏的收缩力、增加心搏出量,但不增快心率,不影响周围血管的扩张和收缩。,23,-,多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为520,纳洛,酮,:,用于其母产前,46,小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次,0.1,mg/kg,静脉 或气管内注入,间隔,0.51,小时可重复,12,次。,24,-,纳洛酮:用于其母产前 46 小时 用过吗啡类麻醉或镇,3.,复苏后监护与转运:,复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤,.,如并发症严重,需转运到,NICU,治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗,。,。,25,-,3.复苏后监护与转运:25-,预后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此,慢性宫内窒息,、,重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。,预防,加强围产期保健,及时处理高危,妊娠,。,加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧。,推广,ABCDE,复苏技术,培训产、儿科医护人员。,各级医院产房内需配备复苏设备。,每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在,场。,26,-,预后26-,