血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血流导向装置,pipeline(peD),的临床应用经验和风险评估,血流导向装置pipeline(peD)的临床应用经验和风险评,mesh size,FLOW,FD,原理：,支架在完全打开状态时，支架网孔小到足以改变血流，血流在支架内表面形成湍流，而,基本,不进入动脉瘤内，从而引起动脉瘤内的血栓形成。由于网孔的存在，所以该血管段仍可以保留其分支血管的通畅性。,Some cases done seem to validate this theory,but there is neither long-term follow-up nor scientific demonstration.,mesh sizeFLOWFD原理：Some cases d,Without FD,Laser Doppler measurements show FDs effect on intra-aneurysm flow,With FD,Without FDLaser Doppler measu,目前唯一投放中国市场的,FD,产品,-pipeline,目前唯一投放中国市场的FD产品-pipeline,Pipeline(COVIDIEN),Pipeline(COVIDIEN),Pipeline,的栓塞,机制,血流导向,作用,：,Pipeline,可以干扰从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,，使,动脉瘤中血液出现阻滞淤积，导致动脉瘤内血栓形成、并进一步促使其完全闭塞,1,促进,内皮化,修复,：,Pipeline,形成了可供血管内皮细胞攀爬生长的“脚手架”。植入物被血管内皮细胞覆盖后，可以将动脉瘤与载瘤动脉“完全隔绝”，最大程度地降低动脉瘤的破裂风险及再通风险。植入物表面内皮化后，将在病变载瘤动脉颈部形成永久的生物性封闭,2,Covidien|,14 November 2024,|Confidential,6,|,Pipeline的栓塞机制Pipeline可以干扰从载瘤动,48,根合金丝编织，钴铬镍：铂钨合金比例,=3:1,高但不过高的径向支撑力,器械打开更充分、,贴壁性好；顺应血管能力强；,合适的网眼疏密程度（金属覆盖率,35%,）,兼顾封堵与侧枝保护平衡,12,根通体显影铂金丝,通体,显影，可视性高，提升器械释放质量,末端无“张开”式设计，无血管壁损伤,Pipeline,（,植入物）,的,基本信息,Covidien|,14 November 2024,|Confidential,7,|,Pipeline in 5.5mm curve,48根合金丝编织，钴铬镍：铂钨合金比例=3:1高但不过高的径,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,建议选择：,ON-LABLE,病例：,-,适应症：,血管腔内治疗成人（,22,岁及,22,岁以上）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大宽颈动脉瘤。,-,禁忌症：,活动性细菌感染的患者；,对双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）禁忌的患者；,Pipeline,栓塞器械不应作为单一疗法单独用于治疗急性破裂动脉瘤,在靶动脉瘤的载瘤动脉部位已接受过支架术治疗的患者,难度进阶性选择：,-,建议从,2-3,个简单病例逐渐过渡至高难度的病例，重点体会,Pipeline,的释放过程。,其他建议：,-,瘤颈相对窄，不要太宽；,-,动脉瘤大小适宜，不要太大；,-,解剖不过分迂曲，较容易通过的；,10,建议选择：ON-LABLE病例：10,不建议选择：,在使用初期，应尽量避免选择非常复杂的病例，如：,-,巨大动脉瘤，梭形动脉瘤；瘤颈特别宽、血管重建难度高的；,-,既往原位行支架治疗的；,-,弯度很大的血管分叉部；,-,解剖高度迂曲、尤其是近端迂曲的；,-,在弯曲段的动脉瘤，累及长节段的血管壁,Covidien|,14 November 2024,|Confidential,11,|,X,不建议选择：在使用初期，应尽量避免选择非常复杂的病例，如：,四个月,22,个月,44,个月,四个月22个月44个月,一个月,半年,一个月半年,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,Case-1,F,/,49,5 months ago,suffered from intermittent headache and MRI Showed L-ICA AN in Local hospital.,Case-1F/49,T2 Oct.29th,2014 Xuan Wu HP,T2 Oct.29th,2014 Xuan Wu HP,CTA May 26th,2014 JL City Central HP,CTA May 26th,2014 JL City C,3D Reconstruction L-ICA,Jun.10th,2014,3D Reconstruction L-ICA,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,Case-2,Female,57 y/o,Intermittent dizziness for 1 month.,In local hospital,MRI and DSA showed L-ICA CS AN.,PH:,V,itreous opacity(,玻璃体浑浊,),for 2 yrs,PE,：Visual acurity Rt 0.7 Lt 0.9，CNs（-）,Case-2Female,57 y/o,T2,T2,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,57,例,PED,患者（,60,个）术后的状况：,1,例恶心、呕吐，持续,20,小时后缓解，可能与麻醉有关,1,例感觉患侧眶部轻度不适，三天后消失,2,例术后,4,天出现眶部的不适、恶心、呕吐,眼球固定、上睑下垂，第六天呕吐消失,第八天恶心消失，出院,第十二天眼睛情况开始好转,1,例 术前头痛的病人，术后第二天感觉头痛明显减轻,1,例,5,天后,SAH,1,例 半月内发作两次,TIA,1,例患者,FED,完全陷入动脉瘤内，术后出现,TIA,，复查未再处理,其余患者均在围手术期无明显不适,1,例患者术后,2,周出现头痛、恶心、呕吐，伴有视力下降，对症处理，,目前好转，仍在随访,57 例PED患者（60个）术后的状况：,眼动脉及,PcomAchA,的通畅性和相关症状,目前，,57,例患者中没有发生与内侧豆纹动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、眼动脉缺血相关的任何并发症,眼动脉及PcomAchA的通畅性和相关症状,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,半年后复查,半年后复查,一年复查,一年复查,体会,1,、相对来讲，比较容易推送到位,2,、有时头端开放略显难度，而需要旋转输送丝,3,、释放时的一些手法运用，保证,PED,全程打开,4,、证明完全开放的影像和技术,5,、需要严格的培训和经验，减少并发症,体会1、相对来讲，比较容易推送到位,主要的风险和困难：,1,、支架的到位、释放定位困难,2,、术后的急性、迟发的出血：,2.5%,左右,3,、穿支的闭塞：,4,、术中急性支架内血栓（可能部分,是由于操作不正确而导致支架未打开）,5,、迟发血管闭塞,6,、支架的术后移位,主要的风险和困难：1、支架的到位、释放定位困难,风险,:,动脉瘤的迟发破裂,Patient No.6.,A,and,B,Posteroanterior view DSA image of a symptomatic fusiform aneurysm of the basilar trunk(,A,)and lateral view after FD treatment(,B,)demonstrate contrast,stasis in the aneurysm.,C,3D CT angiogram obtained 3 days after treatment shows patency of the basilar trunk and lack of aneurysm filling.,D,Macroscopic view of the basilar artery,and aneurysm after postmortem examination shows a massive thrombus volume bulging through the aneurysm wall defect.,E,HE-stained microscopic view of the edge of the aneurysm,wall rupture shows a partially maintained but vanishing adventitia(,black arrow,)and disappearance of the vascular tunica media(,white arrow,).,风险:动脉瘤的迟发破裂Patient No.6.,小结,1,、,PED,是治疗颅内巨大动脉瘤的一种比较安全、有效的方法。,2,、严控适应症，严格选择病例,3,、,PED,仍有一定的风险,4,、由于尚有很多未知，所以选择患者应慎重,小结 1、PED是治疗颅内巨大动脉瘤的一种比较安全、有效的,展望,根据现有的基础和临床研究，以,Pipeline,（,PED,）为代表的血流导向装置（,FD,）应该是未来颈内动脉动脉瘤的主要治疗手段,展望,Thank you,血流导向装置pileline的临床经验学习ppt课件,