咳嗽教学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咳 嗽,【,证候特征,】,一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。,二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。,三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。,【,病因,】,2,、,条件,：,内因,：,起居不慎，寒温失宜，,过度疲劳，卫外功能减退、,失调。,外因,：,天气冷热失常，,气候突变。,【,病机,】,三、病性及病理转归,3,、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：,外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气易反复感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤咳嗽。,内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固感受外邪引发或加重外感咳嗽。,【,诊断,】,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。,【,鉴别诊断,】,二、,咳痰特点的鉴别,内容,：,色、质、量、味。,咳而少痰：燥热、气火、阴虚；,痰多：湿痰、痰热、虚寒；,痰白、稀薄：属风、属寒；,痰黄而稠：属热；,痰白质粘：阴虚、燥热；,【,鉴别诊断,】,二、,咳痰特点的鉴别,内容,：,色、质、量、味。,痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒；,咯吐血痰：肺热、阴虚；,【,分证论治,】,一、外感咳嗽,（一）风寒袭肺证 （二）风热犯肺证,（三）风燥伤肺证,二、内伤咳嗽,（一）痰湿蕴肺证 （二）痰热郁肺证,（三）肝火犯肺证 （四）肺阴亏耗证,一、外感咳嗽（一）风寒袭肺,（一）风寒袭肺,1,、辨证依据,主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳,痰稀薄色白。,兼症：伴,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，,无汗等表证。,舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。,2,、治法：疏风散寒，宣肺止咳。,一、外感咳嗽（一）风寒袭肺,3,、方药：三拗汤合止嗽散加减。,常用药：麻黄,5,、杏仁,10,、桔梗,10,、前胡,15,、甘草,10,、紫菀,15,、百部,15,痰多,+,法夏,10,、陈皮,10,、云苓,15,口渴，心烦、发热,+,生石膏,30,、桑皮,15,、黄芩,15,一、外感咳嗽（二）风热犯肺证,1,、辨证依据,主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，,痰黏稠或黄,，咳时汗出。,兼症：常伴,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热,等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,2,、治法：疏风清热，宣肺止咳。,一、外感咳嗽（二）风热犯肺证,3,、方药：桑菊饮加减。,常用药：桑叶,10,、菊花,10,、薄荷,10,、连翘,10,，前胡,10,、牛蒡子,15,、杏仁,10,、桔梗,10,、大贝母,10,、枇杷叶,10,，,身热较著，口渴喜饮，加黄芩,15,、知母,10,；咽痛，加射干,15,、山豆根,15,、赤芍,15,；咽燥口干，舌质红，加南沙参,15,、天花粉,15,、芦根,20,。,一、外感咳嗽,（三）风燥伤肺证,1,、辨证依据,主症：,干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，,无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。,兼症：初起或伴,鼻塞，头痛，微寒，身热,等表证。,舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,2,、治法：疏风清肺，润燥止咳。,3,、方药：桑杏汤加减。,一、外感咳嗽,（三）风燥伤肺证,常用药：,桑叶,10,、薄荷,10,、豆豉,10,，杏仁,15,、前胡,10,、牛蒡子,15,，南沙参,15,、大贝母,10,、天花粉,15,、芦根,20,津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬,15,、北沙参,15,热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏,50,、知母,15,、山栀,10,肺络受损，痰中夹血，配白茅根,30,二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证,1,、辨证依据,主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，,痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，,每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。,兼症：胸闷，,脘痞，呕恶，食少，体倦,，大便时溏。,舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。,二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证,2,、治法：燥湿化痰，理气止咳。,3,、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。,法夏,10,、云苓,15,、陈皮,10,、甘草,10,、苍术,10,、厚朴,10,、苏子,15,、白芥子,10,、莱菔子,15,二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证,用药加减：,若咳逆气急，痰多胸闷，加白前,15,、苏子,15,、莱菔子,15,，化痰降气；,寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜,10,、细辛,5,、白芥子,10,温肺化痰；,久病脾虚，神倦，加党参,15,、白术,10,、炙甘草,10,；,症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。,二、内伤咳嗽（二）痰热郁肺证,1,、辨证依据,主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，,痰多质黏厚或稠黄,，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。,兼症：,面赤，或有身热,，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，,舌苔薄黄腻,，脉滑数。,2,、治法：清热肃肺，豁痰止咳。,3,、方药：清金化痰汤加减。常用药：黄芩,15,、山栀,10,、知母,10,、桑白皮,15,，清泄肺热；杏仁,10,、贝母,10,、瓜蒌,15,、海蛤壳,15,、竹沥,15,、半夏,10,、射干,15,，清肺化痰。,二、内伤咳嗽（二）痰热郁肺证,用药加减：,痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草,30,、金荞麦根,20,、象贝母,15,、冬瓜子,15,、苡仁,30,等，清热化痰；,痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子,15,、大黄,5,，泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参,15,、天冬,15,、花粉,20,，养阴生津。,二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证,1,、辨证依据,主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，,咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出,，量少质黏，或如絮条。,兼症：,胸胁胀痛,，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，,舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。,二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证,2,、治法：清肺泻肝，顺气降火。,3,、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。,二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证,常用药：,桑白皮,15,、地骨皮,15,、黄芩,15,、山栀,10,、丹皮,15,、青黛,10,、海蛤壳,15,，甘草,10,、苏子,15,、竹茹,15,、枇杷叶,15,。,二、内伤咳嗽（三）肝火犯肺证,用药加减：,肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌,15,、桔梗,10,、枳壳,15,、旋覆花,10,利气降逆；,胸痛，配郁金,15,、丝瓜络,15,，理气和络；,痰黏难咯，酌加海浮石,30,、知母,10,、贝母,10,、清热豁痰；,火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参,15,、麦冬,15,、天花粉,15,、诃子,15,，养阴生津敛肺。,二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证,1,、辨证依据,主症,：干咳，,咳声短促，,痰少黏白，或痰中带血,丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。,兼症：,颧红，盗汗，日渐消瘦,，神疲，舌质红少苔，脉细数。,2,、治法：滋阴润肺，化痰止咳。,3,、方药：沙参麦冬汤加减。,常用药：沙参,15,、麦冬,15,、花粉,15,、玉竹,15,、百合,15,、甘草,5,、贝母,10,、甜杏仁,10,，桑白皮,15,、地骨皮,15,二、内伤咳嗽（四）肺阴亏耗证,用药加减：,若肺气不敛，咳而气促，加五味子,15,、诃子,15,，以敛肺气；,阴虚潮热，酌加银柴胡,10,、青蒿,10,、鳖甲,15,、胡黄连,15,，以清虚热；,阴虚盗汗，加乌梅,15,、瘪桃干,15,、浮小麦,15,，收敛止涩；,肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉,20,、知母,10,、黄芩,15,清热化痰；,热伤血络，痰中带血，加丹皮,15,、山栀,10,、藕节，清热止血。,