新生儿换血讲课课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿换血讲课,新生儿换血讲课,1,换血的作用及风险,作用：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止心力衰竭。,风险：心脏停搏、继发感染,换血的作用及风险作用：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主,新生儿溶血性疾病,新生儿溶血病,(,Hemolytic,of,the newborn,),Rh血型不合,ABO血型不合,新生儿溶血性疾病,(,Hemolytic,in,the newborn),红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病,（G6PD）,球形红细胞增多症,新生儿溶血性疾病新生儿溶血病(Hemolytic of th,A,、,B,、,O,溶血病主要发生在母亲为,O,型而,胎儿为,A,型或,B,型时；,如,母为,AB,型，或,婴儿为,“,O,”型,则均不会发生新生儿溶血病。,ABO血型不和溶血病,A、B、O溶血病主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型时；A,胆红素脑病高危因素,血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几天。,影响血脑屏障通透性的因素,缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。,胆红素浓度,游离胆红素梯度,白蛋白含量过低、,存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄等。,胆红素脑病高危因素,三、胆红素脑病的临床表现,一旦发现胆红素浓度超过256.5umol/L(15mg/ml)就应密切注意神经系统症状的出现。,三、胆红素脑病的临床表现一旦发现胆红素浓度超过256.5um,四、胆红素脑病分期,一般在七天内发生，早产儿易发生,警告期,首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约1224小时。,痉挛期,表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率1/21/3。此期持续约1224小时。,恢复期,存活病例约在二周内上述症状逐渐消退,后遗症期,多在出生2月后出现，一般持续终生；主要表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉质发育不良等后遗症,四、胆红素脑病分期一般在七天内发生，早产儿易发生,新生儿黄疸的治疗,一个目的,防止,核黄疸,二个关键,防止胆红素入脑,降低血胆红素水平,新生儿黄疸的治疗一个目的,降低血清胆红素,光疗用425-475nm的蓝光,直接胆红素4mg/dl者不宜光疗,保护好眼及生殖器,副作用：发热、皮疹、腹泻、VitB2缺乏,换血疗法,药物治疗,酶诱导剂 用苯巴比妥,利胆 用地塞米松,降低血清胆红素,防止未结合胆红素的游离,血浆和白蛋白1g/kg,纠正酸中毒,防止未结合胆红素的游离,防止未结合胆红素的游离,血浆和白蛋白1g/kg,纠正酸中毒,防止未结合胆红素的游离,减少肠壁对未结合胆红素的吸收,SMECTA,妈咪爱,减少肠壁对未结合胆红素的吸收,原发病的治疗,抑制溶血过程,大剂量丙种球蛋白1g/kg,抗感染,原发病的治疗,换血疗法,换血目的,血液的选择,换血量和速度,换血准备,术中监测,换血后处理,换血疗法换血目的换血准备,换血指征,新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。,血清胆红素超过,342umol/L(20mg/dl).,凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素浓度高低都应考虑换血。,早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指征。,光疗失败；指光疗46h后，血清胆红素仍上升8.6umol/(L.h)【0.5mg/(dl.h)】,准备换血。,合并败血症指标放宽,换血指征新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、,足月新生儿黄疸干预标准,时龄 考虑 光疗 光疗失 换血加,（H）光疗 败换血 光疗,24 103 154 205 257,（6）（9）（12）（15）,48 154 205 291 342,（9）（12）（17）（20）,72 205 257 342 428,（12）（15）（20）（25）,96 257 291 376 428,（15）（17）（22）（25）,胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值,足月新生儿黄疸干预标准时龄 考虑 光疗,早产儿黄疸换血推荐标准,胎龄/出生体重,出生24h,24h 48h,48h 72h,28周/1000g,86120（57）,120154（79）,154171（910）,2831周/10001500g,86154（59）,137222（813）,188 257（1115）,3234周/15002000g,86171（510）,171257（1015）,257291（1517）,3536周/20002500g,86188（511）,205291（1217）,274308（1618）,早产儿黄疸换血推荐标准胎龄/出生体重出生24h24h 4,24小时内早产儿黄疸干预标准,胎龄/出生体重 光疗 换血,28周/1000g 17 86 86120,28 31周/17 103 86154,1000 1500g,（1 6）（5 9）,3234周/17 103 86171,1500 2000g,（1 6）（510）,3536周/17 120 86188,2000 2500g,（1 7）（511）,胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值,24小时内早产儿黄疸干预标准胎龄/出生体重,48小时内早产儿黄疸干预标准,胎龄/出生体重 光疗 换血,28周/1000g 86 120 120154,28 31周/103 154 137222,1000 1500g,（6 9）（813）,3234周/103 171 171257,1500 2000g,（6 10）（1015）,35336周/120 205 205291,2000 2500g,（712）（1217）,胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值,48小时内早产儿黄疸干预标准胎龄/出生体重,72小时内早产儿黄疸干预标,胎龄/出生体重 光疗 换血,28周/1000g 120 154171,28 31周/154 188257,1000 1500g,（9）（1115）,3234周/171 205 257291,1500 2000g,（10 12）（1517）,35336周/205239 274308,2000 2500g,（1214）（1618）,胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值,72小时内早产儿黄疸干预标胎龄/出生体重,换血目的,换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；,换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；,纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。,换血目的换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；,血液的选择,h血型不合,应采用与母亲h血型相同和血型与新生儿相同的血液；h溶血病无h阴性血时，也可用无抗D（IgG)的h阳性血。,血型不合,最好采用型血浆和型血球混合后的血液。也可选用O型或与子同型血液换血,血液首选新鲜血,，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。,换血前先将血液在室内预热,，使之接近体温（,27,37,血液的选择h血型不合,血液准备,换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。,血站实际供给：,AB,型血浆，每袋标注“,120ml,”，实际,105ml,左右。,O,型洗涤红细胞，标注“,1u,”（,200ml,血制备）,，每,100ml,加枸橼酸钠,1.32g,、枸橼酸,0.48g,、葡萄糖,1.47g,，实际,175ml,左右，除去保养液，,可能仅,140ml,红细胞,。故可申请,2,袋血浆（,200ml,左右），,2,袋洗涤红细胞（,280ml,左右红细胞，总液量,350ml,），总输入量,550ml,，红细胞压积,50,左右。若存在贫血或低体重，可少输,50ml,的血浆，减少总输入量并提高红细胞压积。,血液准备换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。血站实际,对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩红细胞来纠正贫血和心力衰竭。现在多采用洗涤浓缩红细胞。,对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前,12h,应输注,1,次白蛋白,1g/kg,，可使胆红素换出量增加,40,。,对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩红细胞来纠正贫血和,换血量和换血速度,换血量,为新生儿全部血溶量的2倍，新生儿血溶量约80ml/kg,总量约400600ml。,换血速度,进出大致平衡防止血压波动过大,输注速度每小时约200300ml。,换血时间约23小时，约换出85%90%致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。,若所输血的红细胞压积偏低，亦可考虑在最后输血剩余,30ml,左右时即停止排血，以尽可能避免术后继发性贫血。,换血量和换血速度换血量,患儿准备,禁食24h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。,建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记,”,v,”,。,建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记,“A,”，妥善固定。,等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。,患儿准备禁食24h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过,用物准备,无菌物品：输血器56付，50ml注射器45付，20ml注射器35付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各23付。无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。,备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。,输血泵23台，推泵23台(至少需要4台输液速度控制装置)，引流袋或废血瓶12个,用物准备,药物准备,12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。（肝素12500u=100mg）,葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。,苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用,药物准备12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加,换血开始前以生理盐水预冲换血管道并连接，安装好各输血泵。,见“换血回路示意图”（第一小时）,换血开始前以生理盐水预冲换血管道并连接，安装好各输血泵。,患儿血液循环,输血泵A,150ml/h,输血泵B,150ml/h,动脉,留置+,三通管,肝素稀释液,“O”型红细胞,AB型血浆,输血泵C,330ml/h,废血瓶,推注泵,30ml/h,静脉,留置针,静脉,留置针,患儿血液循环输血泵A输血泵B动脉留置+肝素稀释液“O”型红细,术中监测,生命体征：换血刚开始时应510分钟记录一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。,生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E4A、BS、胆红素、血常规。血标本可从动脉留置针处采集。操作时应注意血气标本勿混入过多肝素，血清标本勿混入肝素。,术中监测生命体征：换血刚开始时应510分钟记录一次HR、,换血后护理,保留动脉留置针24h（需封管）。,遵医嘱继予输入少量浓缩红细胞，,一定记住调整输血速度。,禁食4h，一般情况好，觅食反射强烈者可适当缩短禁食时间。,继予光疗。,继续监测生命体征。密切观察病情，每30分钟测一次，共4次，以后改每2小时1次，共4次。若无特殊情况可按常规进行,换血后护理,谢谢！,谢谢！,14.11.2024,生产计划部,谢谢大家,09.10.2023生产计划部谢谢大家,