静脉留置针的应用及注意事项优秀文档课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的应用及注意事项,静脉留置针的应用及注意事项,1,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢,2,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子,3,静脉留置针的优点,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量,适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,4,使用范围,1.,长期静脉输液的病人,2.,输注刺激性较强的药物,3.,危重的病人,4.,手术的病人,5.,小儿及老年人,6.,躁动不合作的病人,使用范围,5,（直型）,（,Y,型）,（直型）（Y型）,6,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿,/,脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,临床上型号的选择：流速应用1925ml/min小儿/脆小血,7,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短,8,静脉选择,-,原则,静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧,穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低,桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上,静脉选择-原则,9,正确的穿刺,:,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方,10cm,处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤,2,次，直径,8cm,，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈,15,30,角进针，见回血续进,2-3mm,后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。,正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血,10,特别提示,1.,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,2.,直刺静脉上方。,3.,穿刺失败时必须更换新的留置针,特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的,11,透明敷料使用的要点：,敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点,：,1,、无张力垂放单手放置,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,二、,操作三步曲：,1,、捏导管突起,2,、抚平整块敷料,3,、边撕边框边按压,透明敷料使用的要点：敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张,12,“,U”,型固定,U,型固定，标明穿刺时间,“U”型固定U型固定，标明穿刺时间,13,冲管与封管,冲管的定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。,避免残留药液刺激局部血管。,减少药物 之 间的配伍禁忌。,封管的定义：,用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,采用缓慢脉冲式封管,冲管与封管冲管的定义：,14,正确封管,1,、封管液配制：,即生理盐水,250ml,加肝素钠,1.25wu,（,10-50,单位,ml),正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩,0.51ml,时，一边推注，一边拔针头,（推注速度大于拔针速度）,2,、封管液的量及封管时间：,肝素钠溶液,3,5ml,，抗凝作用可持续,12h,以上。,不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近,的患者可选用生理盐水作为封管液。,(68,小时）,正确封管1、封管液配制：,15,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。,步骤：常规消毒肝素帽，用,NS10ml,冲管（先抽回,血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强,行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵,塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮,针刺入肝素帽即可。,已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。,16,注意事项,1.,观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.,更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期并标注。,3.,留置时间一般以,3-5d,为宜,注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、,17,注意事项,5.,观察患者有无出血倾向。,6.,尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,7.,检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,4.,严格无菌技术操作。每周更换透明敷料,2,次。,注意事项5.观察患者有无出血倾向。6.尽量避免肢体下垂，防,18,注意事项,8,.,不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、,PH,值低于,5,或高于,9,的液体或药物等。,9.,静脉留置针不应常规用于采血。,10.,不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压,袖带和止血带。,11.,选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,12.,输液前抽回血以确认导管是否通畅。,注意事项 8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠,19,更换,透明敷料,时间,23,天,(,有特殊随时更换）,要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染,更换透明敷料时间 23天 (有,20,拔针的注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料,洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤,先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为,5,分钟。,拔针的注意事项 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭,21,常见并发症及预防,1,皮下血肿,2,液体渗漏,3,导管赌赛,4,静脉炎,5,静脉血栓,6,感染,常见并发症及预防1皮下血肿,22,常见并发症及预防,皮下血肿,原因：,1.,穿刺及置管操作不熟练,2.,技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。,3.,拔针时按压不正确。,措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压。,常见并发症及预防皮下血肿,23,2,、液体渗漏,原因：,1.,操作不当穿刺过度损伤静脉后壁,2.,导管滑出血管外未及时发现,3.,患者自身如素因贫血、胶体渗透压低,4.,固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内,措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。,2、液体渗漏,24,必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如,20%,甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。,必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同,25,3,、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。,措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。,3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉,26,2、抚平整块敷料,在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。,发现套管内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸。,输注高渗 高浓度 刺激性强药物,2、封管液的量及封管时间：,保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,减少药物 之 间的配伍禁忌。,选择与固定至关选择腕关节3cm以上处,肘窝2cm 以下处的静脉,合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；,对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路,不使用留置针,这样可以减轻药物对血管的刺激,避免产生化学性静脉炎,对血管刺激强的药物应减慢输液速度。,长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,留置时间一般以3-5d为宜,休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。,2.,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。,不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.,4.,静脉炎,原因：,1.,血管选择不当,2.,无菌操作不严格,3.,输注高渗 高浓度 刺激性强药物,4.,静脉留置针留置时间过长,5.,留置针选则不合适,2、抚平整块敷料4.静脉炎,27,静脉炎,分类：机械性、化学性、感染性及血栓性,0,级,无临床症状,1,级,注射部位发红，伴或不伴有疼痛,2,级,注射部位疼痛，伴有发红或水肿,3,级,疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉,4,级,疼痛伴发红或水肿，条索状物范围,2.5cm，有脓液渗出,静脉炎0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射,28,措施：,1,.,控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程,加药时针头垂直插入安瓿底部,可减少玻璃微粒,同时加药针头不宜过大,以减少橡胶微粒,所溶解药物必须完全溶解,以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。,2.,合理选择血管：选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉,便于穿刺、固定和观察的血管,尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎,甚至易诱发静脉血栓形成,特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高,易引起血栓。,3,.,减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速,并给予足够的稀释,