老年女性胸痛待查病例讨论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,病例汇报,老年女性胸痛待查一例,海淀医院 心内科 姚靖,2016,年,12,月,25,日,1,ppt课件完整,病例汇报老年女性胸痛待查一例1ppt课件完整,李某某 女性,77,岁,305921,主诉：右侧胸痛,1,周，活动时喘息,3,天,现病史：,1,周来无诱因出现胸痛，位于右侧肩背部及右腋下，持续性钝痛，偶有轻咳、少痰，深呼吸及咳嗽时胸痛加剧，无胸闷、心悸，无头晕、乏力，无晕厥、意识丧失，无下肢浮肿，体力活动未受限；,3,天来胸痛减轻，范围缩小至右侧肩胛下区约手掌大小，活动时有轻度喘息，休息,10,余分钟缓解，来诊。,2,ppt课件完整,李某某 女性 77岁 305921 主,既往史：冠心病 不稳定性心绞痛,16,年，,8,个月前,CAG,：,LM+,三支病变，,RCA,植入支架3枚，规律治疗；,2,型糖尿病,16,年；左下肢静脉血栓形成,4,年；右上肢静脉血栓形成,4,年；高血压,1,年；支气管哮喘多年。否认药敏史。,个人史：不嗜烟酒。,婚育史：,19,岁结婚，育,3,子体健，配偶患高血压、糖尿病。,家族史：父母高龄死亡，,1,兄患高血压，,1,姐患糖尿病。,3,ppt课件完整,既往史：冠心病 不稳定性心绞痛16年，8个月前CAG：LM+,查体：,T:36.4,，,P:76,次,/,分，,R:19,次,/,分，体重,:54Kg,。,神清语利，体位自主，,BP,：,146/70mmHg,，口唇不绀，双肺呼吸音稍低，可闻及少量散在哮鸣音，右下肺可闻及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心脏不大，心音有力，心律齐，,HR,：,76,次,/,分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。,4,ppt课件完整,查体：T:36.4，P:76次/分，R:19次/分，体重:,辅助检查：心电图（入院）：窦性心律，正常心电图。,5,ppt课件完整,辅助检查：心电图（入院）：窦性心律，正常心电图。5ppt课件,初步诊断：,胸痛 肺部感染？肺栓塞？支气管哮喘,冠心病 不稳定性心绞痛 支架术后,2,型糖尿病 高血压,1,级 高脂血症,深静脉陈旧血栓形成,6,ppt课件完整,初步诊断：6ppt课件完整,诊疗方案：吸氧 心电监护 测血压,阿司匹林,0.1g qd,氯吡格雷,75mg qd,比索洛尔,5mg qd,瑞舒伐他汀,10mg qn,缬沙坦,80mg,qd,抗炎、雾化平喘、祛痰治疗。,7,ppt课件完整,诊疗方案：吸氧 心电监护 测血压7ppt课件完整,急查化验：,血常规：,WBC:15.62,10,9,/L,，,HB:122g/L,，,PLT:298,10,9,/L,，,N:82%,；,凝血,5,项：,D-D,：,5.336ug/ml,；,血气分析：,PH:7.411,，,PO,2,:71.4mmHg,，,PCO,2,:41.1mmHg,，,SO,2,:94%,，,BE:0.9mmol/L,；,心肌酶、电解质、肾功能、,TNT,、,BNP,均正常。,8,ppt课件完整,急查化验：8ppt课件完整,急查辅助检查：,胸部,CT,平扫,+,高分辨：右肺下叶炎性感染，右侧胸腔少量积液，轻度肺间质改变；,床旁心彩超：静息状态下室壁运动未见异常，主动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能减低，,EF,：,60%,；,床旁下肢静脉超声：双侧腘及胫后,静脉附壁血栓,形成（左侧为著）；,床旁胸部,B,超：胸腔未见明显积液。,9,ppt课件完整,急查辅助检查：9ppt课件完整,10,ppt课件完整,10ppt课件完整,11,ppt课件完整,11ppt课件完整,12,ppt课件完整,12ppt课件完整,13,ppt课件完整,13ppt课件完整,14,ppt课件完整,14ppt课件完整,15,ppt课件完整,15ppt课件完整,冠状位,MIP,（最大密度投影）,16,ppt课件完整,冠状位MIP（最大密度投影）16ppt课件完整,确定诊断：,肺栓塞 肺部感染 支气管哮喘,冠心病 不稳定性心绞痛 支架术后,2,型糖尿病 高血压,1,级 高脂血症,下肢静脉血栓形成,17,ppt课件完整,确定诊断：17ppt课件完整,18,ppt课件完整,18ppt课件完整,治疗方案：根据危险分层，暂不考虑急诊静脉溶栓及介入治疗，继续依诺肝素抗凝，加用华法林口服抗凝；加强监护，监测血气分析及凝血功能，完善免疫相关检查。,急性,PE,患者早期死亡风险分层,早期死亡风险,风险指标和评分,休克或低血压,PESI,分级,III-V,或,sPESI,1,影像学提示右心功能不全,心脏实验室生物标志物,高,+,+,+,+,中,中,-,高,-,+,双阳性,中,-,低,-,+,一个（或没有）,+,低,-,-,双阴性,19,ppt课件完整,治疗方案：根据危险分层，暂不考虑急诊静脉溶栓及介入治疗，继续,20,ppt课件完整,20ppt课件完整,查房目的：,抗凝治疗方案？,NOACs,是否适合？,双联抗血小板药物是否继续？如仍需双抗，是否恢复替格瑞洛？,是否需要复查冠脉造影？,21,ppt课件完整,查房目的：21ppt课件完整,Thank You,！,22,ppt课件完整,Thank You！22ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,