产科的医院感染管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科的医院感染管理,安徽医科大学附属医院,产科的医院感染管理安徽医科大学附属医院,1,内 容 提 要,A,医院感染的概念,B,产科常见的医院感染,C,产房的医院感染管理,D,母婴同室的医院感染管理,产房、母婴同室的质量监测,内 容 提 要A 医院感染的概念,2,医院感染,(,Nosocomial Infection),的定义,是指出院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员医院内获得的感染也属医院感染,.。,医院感染(Nosocomial Infection)的定义,3,一、下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染,;,有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2.本次感染与上次住院有关。,3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,一、下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染,规定入院48,4,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染,。,二、下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.新生儿经胎盘获得的感染,如单纯疱疹、弓形体病等。,4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作,。,。,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等,5,产科常见的医院感染,一、易感因素,1,.一般因素,:,贫血、营养不良、慢性疾病,2.与分娩有关的因素,:,胎膜早破、产程延长、反复肛门检查、产道损伤、产后出血,3.与手术有关的因素,:,助产术、剖腹产、手取胎盘,产科常见的医院感染一、易感因素1.一般因素:贫血、营养不,6,二、常见感染的诊断标准,外阴切口感染,经阴道分娩,病人外阴切口感染发生于产后2周内。,符合上述规定,并有下述两条之一即可诊断,:,1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,2.外阴切口有脓肿。,急性盆腔炎,入院48小时后,或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,符合上述规定,并有下述两条之一即可诊断,:,二、常见感染的诊断标准外阴切口感染,7,1.有下列症状或体征且无其它原因解释,发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛,尿频、尿急或腹泻,里急后重,阴道分泌物增多呈脓性。,2.后穹窿或腹腔穿刺有脓液。,子宫内膜炎,入院时,病人无羊水感染,羊膜破裂时间不超过48小时。,早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,符合上述规定,并有发热、下腹痛或压痛,不规则阴道流血或恶露异常等即可诊断。,有条件均应送病原学检查,1.有下列症状或体征且无其它原因解释,发热、恶心、呕吐、下,8,产房的医院感染管理,一、孕产妇的易感性,产房感染的特点是容易发生自身感染,(,内源性,),阴道内存在细菌,胎膜早破,(,羊水,),使酸性的阴道碱性,分娩时造成会阴、阴道及子宫颈等损伤,胎盘剥离造成的创面剖宫产的创伤,二、主要病原体,主要有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌、淋球菌及乙肝、丙肝、柯萨奇、,AIDS,等,病毒,产房的医院感染管理一、孕产妇的易感性,9,病原体来源于孕产妇自身、带菌产妇和医护人员,;,未消毒或消毒不合格的医疗器械,;,血及血制品等。,三、产房的感染控制,(,一,),产房的布局,相对独立,分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确。,无菌区,:,正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间,清洁区,:,刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室,污染区,:,更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处,病原体来源于孕产妇自身、带菌产妇和医护人员;未消毒或消毒不合,10,(,二,),产房的消毒隔离管理,人员管理,1.严格出入人员的管理,最大限度地减少人员流动,2.进入产房工作人员应先洗手、换刷手衣、戴帽子、口罩、换产房专用鞋,3.离开产房时,应换外出衣和鞋,4.接生时应严格遵守无菌操作规程,5.陪待产人员必须穿隔离衣、带口罩、帽子等,(二)产房的消毒隔离管理人员管理,11,环境的消毒,产房为,类环境,空气的消毒,:,每日紫外线消毒1-2次。有条件可采用空气动态消毒器。无人的情况下可采用化学消毒剂密闭喷雾消毒。,地面和物表的消毒,:,湿式清扫或擦拭,每日常规进行,以清洁为主,;,若被污染及时用消毒剂拖地,(,擦拭,),。,待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用品,并用含氯消毒剂擦拭床单位。其它物品应定期清洁消毒。产妇出产房后应终末消毒。,环境的消毒产房为类环境,12,(,三,),接生中的预防措施,1.有刷手禁忌者严禁上台,2.保持无菌单布及手术衣干燥,潮湿视为污染应更换。,3.无菌包在使用前,必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带。,4.灭菌后的物品必须在有效期内使用,产包打开超过4小时视为污染。,5.助产用的器械视为相对污染,必须与脐带处理器械分开使用,严禁用侧切剪刀断脐。,(三)接生中的预防措施1.有刷手禁忌者严禁上台,13,6.重复使用的无菌布单,一经打开,无论是否使用,均必须重新灭菌。一次性物品,一旦开启,若未用完,也视为已污染。,7.持物钳灭菌后干燥保存,每次接生使用一套。,8.重复使用的各种器具每次使用后应放入含氯消毒液中浸泡后再进一步处置。一次性无菌医疗用品禁止重复使用。,9.及时清理新生儿口腔和上呼吸道内吸入物、以防止吸入性肺炎。,10.氧气湿化瓶内每次使用前加入灭菌蒸馏水,使用后进行终末消毒,并干燥保存。,6.重复使用的无菌布单,一经打开,无论是否使用,均必须重新灭,14,11.新生儿娩出后,应尽快与母亲皮肤接触获得正常菌群,(,四,),隔离孕产妇的医院感染控制,1.凡患有传染性疾病的产妇均应收入隔离待产室待产、隔离分娩室分娩。,2.需手术者,手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病的诊断。,3.一切器械、物品单独固定使用,需重复使用的应予含氯消毒液(1000,mg/L),浸泡后再进一步处置。,11.新生儿娩出后,应尽快与母亲皮肤接触获得正常菌群,15,5.产妇离开后要进行终末消毒,患有强致病微生物的病产妇用过的隔离室终末消毒后需进行细菌学监测,达到要求后方可使用。,4.使用后的一次性物品,袋装后焚烧。胎盘做好标记,有感染字样。,5.产妇离开后要进行终末消毒,患有强致病微生物的病产妇用过的,16,母婴同室的医院感染管理,一、母婴同室的收护对象,1.本院的产妇及出生的新生儿均应送入母婴同室。,2.有严重合并症者暂住高危病房,待平稳后进入母婴同室。,3.高危新生儿母亲不提前出院,允许进,NICU,喂奶。,4.新生儿不属隔离情况者,要就地治疗,不离开母婴同室。,母婴同室的医院感染管理一、母婴同室的收护对象,17,二、母婴同室的消毒隔离措施,1.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。,2.母婴同室每日空气消毒及上下午各通风一次,每次至少20分钟。,3.母婴一方有感染性疾病时,应予隔离,产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。,4.产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒,隔离婴儿用具应双消毒。,5.婴儿洗澡水应为流动水,沐浴用具一婴一用一消毒。浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用。,二、母婴同室的消毒隔离措施1.应根据标准预防的原则实施消毒隔,18,6.严格探视制度,任何人接触婴儿前必须清洁洗手。7.母婴出院后,其床单位、保温箱等应行终末消毒。,产房、母婴同室的质量监测,一、环境卫生学监测,产房、母婴同室为重点易感区域应每月进行环境卫生学监测,(一)监测项目,空气培养物体表面医护人员手,(二)标准,200,5,5,(,cfu/m3)(cfu/cm2)(cfu/cm2),不得检出致病微生物,6.严格探视制度,任何人接触婴儿前必须清洁洗手。7.母婴出,19,二、消毒灭菌效果监测,(,一,),使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测,和化学监测。,生物监测,:,消毒剂每季度一次,其细,菌含量必须100,cfu/ml,不得检出致病微生物,;,灭,菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。,化学监,测,:,根据消毒剂的性能定期监测。,(,二,),各种灭菌物品每月监测,不得检出任何微,生物。,(,三,),紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管,照射强度监测和生物监测(必要时进行),二、消毒灭菌效果监测(一)使用中的消毒剂、灭菌剂应进,20,谢谢,谢谢,21,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系,-,东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系,灵魂医学,soul medicine,应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中