疱疹性咽峡炎.2-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疱疹性咽峡炎.2,定义,疱疹性口腔炎是一种由单纯疱疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹,(,淋巴结节,),。大多数为轻型病例，有自限型,(1,2,周,),。,2,发病机制,传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分泌物及用物，飞沫传播等,传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源,易感人群：,4,岁以下年龄发病最高,3,症状体征,多见于,3,10,岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期,3,10,天。多以突发高热开始，,24,48h,可达高峰，升至,39,41,，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续,4,5,天后，咽部出现灰色小丘疹，,24h,内发展为水疱和溃疡，其周围绕以,1,5mm,的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经,1,5,天溃疡愈合，一般,3,天内退热，症状消失。本病预后良好。,4,疱疹性口腔炎与手足口病的共性,共性,：,病因都是感染肠道病毒,发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食,这些都是疱疹性口腔炎和手足口病患儿的病状。疱疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由肠道病毒引起的急性疾病，可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒,A,组,4,型、,5,型、,9,型、,16,型以及,B,组,2,型、,5,型，,EV71(,肠道病毒,71),型等等。,5,疱疹性口腔炎与手足口病的区别,区别 手足口病重症几率高,从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性,口腔,炎主要是在,口腔,部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。,尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但两者引发重症的几率却差别很大。,手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要为,EV71,病毒感染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比,EV71,病毒低。,6,疱疹性口腔炎与手足口病的区别,临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性,口腔,炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。,7,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,8,病史简介,患儿汪兴博，因“发热,2,天”入院。,患儿近,2,天无明显诱因开始发热，最高达,40,，给予退热处理能降至正常，但数小时又复升，伴畏寒，无抽搐及咳嗽。在外院门诊输液治疗，患儿无好转，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性上呼吸道感染”收住院。,患儿发病来神清，精神、食纳欠佳，大、小便正常。,既往健康状况一般，否认乙肝、结核等传染病接触史。,9,基本情况,姓名：,汪兴博,性别：男,年龄：,2,岁,住院号：,201609069,主诉：发热,2,天,住院诊断：急性咽峡炎,10,病情简介,生长发育史：正常，与同龄小儿相仿,接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑，其他：按计划免疫,家族史：无特殊异常,11,体格检查：,T:40 P,：,138,次分,R,：,38,次分,W,：,14kg,辅助检查：,血常规，肝功能，,CRP,支原体（,IgM IgG,）心肌酶谱等。,12,护理诊断,体温过高,与病毒感染、肺部炎症有关,舒适的改变,与口腔疱疹及炎症有关,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,潜在并发症,脑干脑炎、神经源性肺水肿,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,13,体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关,目标：,住院期间患儿体温恢复正常,措施：,保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理。,密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，调整最佳治疗方案。,穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。,多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁,遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。,14,舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关,目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息,措施：,保持口腔卫生，以增加舒适感,。患儿口腔疼痛，使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。,不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。,提供适宜的环境，护理操作轻柔。,保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。,及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮肤。,加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。,15,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识,措施：,讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑。,告知饮食、活动、用药等相关注意事项。,解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。,指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。,出院时予出院指导。,16,潜在并发症,脑干脑炎、神经源性肺水肿,目的：能及时发现患儿出现的并发症,措施：,1,、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视,2,、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理,3,、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查,17,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,目的：,能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。,措施：,（,1,）患儿：,患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此时要主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下，可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心理沟通。,注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。,熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗，使患儿对护士产生依赖感。,18,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,（,2,）患儿家属：,患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。,对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。,患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。,19,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,4,对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行为不利于儿童身心健康发展，指出孩子不仅需要健康的体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。,20,护理评价,住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻,患儿住院期间未出现营养不良的表现,患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识,住院期间未发生以上并发症,患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系,21,出院指导,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健,饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食,居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被,疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所,饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊,22,