产时电子胎心监护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,Q1:,如何看待产时,EFM,第1页/共29页,Q1:如何看待产时EFM第1页/共29页,1,争议不断，依旧广泛使用,唯一方法,阴性预测值高,法律诉讼的需要,（产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致）,第2页/共29页,争议不断，依旧广泛使用唯一方法第2页/共29页,2,产时,EFM,进行性增加,产时,EFM,应用：,1.,减少新生儿死亡,.,增加了剖宫产和阴道手术助产,2.,并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒,只是识别缺氧,/,酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。,第3页/共29页,产时EFM进行性增加第3页/共29页,3,产时,EFM,有效性,目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（,CP,）,70%,脑瘫病例发生于临产前，而只有,4%,例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。,尽管采用了,EFM,，但是不会降低脑瘫的发生率,第4页/共29页,产时EFM有效性目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP,4,Q2:,为什么会推出三类胎监分类系统,第5页/共29页,Q2:为什么会推出三类胎监分类系统第5页/共29页,5,1.,为什么会推出三类胎监分类系统,希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？,三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加,:,每,1000,次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为,12,次和,25,次,第6页/共29页,1.为什么会推出三类胎监分类系统希望三类胎监分类系统：能够,6,.,类胎监图形的发生频率,10,家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，,48000,多例，整个分娩过程中：,类：,78%,类：,22%,类：,0.1%,分娩前的,2,个小时：,类：少见,类：更常见,类：少见,第7页/共29页,.类胎监图形的发生频率10家医疗中心，单胎足月分娩，,7,Q3.,三类胎监分类系统术语,第8页/共29页,Q3.三类胎监分类系统术语第8页/共29页,8,产时胎心监护（三级分类系统）,Category,Description,Considerations,满足下列条件：,胎心基线,110-160,次,/,分,基线变异为中度变异,没有晚期减速及变异减速,存在或者缺乏早期减速,存在或者缺乏加速,胎儿处于正常酸碱平衡状态,不属于第,类和第,类胎监的所有情况,不能预测胎儿酸碱状态,的异常,胎心率基线无变异并且存在下面,的任何一种情况：,1.,反复晚期减速,2.,反复变异减速,3.,胎心过缓（胎心率基线,110,次,/,分）,4.,正弦波形,胎儿酸碱状态,异常,第9页/共29页,产时胎心监护（三级分类系统）CategoryDescript,9,名称,定义,胎心率基线,指,10,分钟之内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察,2min,正常胎心基线,：,110-160,次,/,分，胎心过速：,胎心率基线,160,次,/,分，胎心过缓：,胎心率基线,25bpm,胎心加速,指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰,15bpm,，持续时间,15,秒，但不超过,2min,孕,32,周以下，,胎心加速,10bpm,，持续时间,10,秒，但不超过,2min,延长加速：胎心加速持续,2-10,分钟，胎心加速,10min,则考虑胎心基线变化,早期减速,指伴随宫缩,胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复,胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间,30,秒,胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点,早期减速的最低点与宫缩的高峰一致,大部分,早期减速的开始,.,最低值与恢复与宫缩的开始,.,峰值及结束相一致,晚期减速,指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复,胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间,30,秒,胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点,晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰,大部分晚期减速的开始,.,最低值延后于宫缩的开始,.,峰值及结束,变异减速,指胎心率的突然的显著地减慢,胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间,减速,第25页/共29页,如果胎心基线正常和变异性，正常脏器缺氧风险较低第25页/共2,25,产时,EFM,1.,识别缺氧,/,酸中毒状态，以避免胎儿损伤,2.,敏感性高,.,特异性低,.,阳性预测值低的方法,第26页/共29页,产时EFM1.识别缺氧/酸中毒状态，以避免胎儿损伤第26页/,26,Q6.,理性看待胎监图形的判读,判读,EFM,图形的结论差异较大,4,名产科医生检查,50,份图形，判读结果一致的只有,22%,，两个月后，再次判读这,50,份图形，,21%,的判读和第一次又不一致。,当胎监图正常时，判定一致率较高,在已知新生儿结局（特别是结局不佳时）重新审查胎监图形，判定结果常常不可靠。,第27页/共29页,Q6.理性看待胎监图形的判读判读EFM图形的结论差异较大第2,27,谢谢,第28页/共29页,谢谢第28页/共29页,28,谢谢您的观看！,第29页/共29页,谢谢您的观看！第29页/共29页,29,