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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,中药饮片调剂及煎煮,会计学1中药饮片调剂及煎煮,中药饮片调剂工作制度,第1页/共47页,中药饮片调剂工作制度第1页/共47页,处方类型,古方：古医籍中所记载的处方,经方：经典著作中记载的方剂,时方：泛指从清代至今出现的方剂,法定处方：指具有法律约束性的处方,协定处方：指医师和药师根据临床需要，相互协商制定的处方,验方、偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处方,秘方：指有一定的独特疗效，但秘而不传的处方,医师临证处方：指医师根据辨证论治所拟处方,第2页/共47页,处方类型古方：古医籍中所记载的处方第2页/共47页,处方格式与内容,处方前记：,医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等,脉案：,包括病因、症状、脉象、舌苔、治法,处方正文：,包括中药饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注,处方后记：,包括医嘱、医师签字、药师签字（包括计价、调配、复核及发药四栏）、药价及现金收讫印戳,第3页/共47页,处方格式与内容处方前记：医院名称、日期、科别、病历号、患者姓,中医处方常用术语,中药的正名和处方常用名,正名：中药正名以,中国药典,一部，局、部颁,药品标准,或,炮制规范,为依据，以历代本草文献作参考。是中药的规范化名称，一药一名。,别名：正名以外的名称。,处方全名：正名前冠以说明语（产地、基原、采收、炮制、新陈、性状等）。如酒黄连、怀牛膝等,并开药名,：,指将,2,3,种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成,并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。,第4页/共47页,中医处方常用术语中药的正名和处方常用名 第4页/共47页,正名,别名,正名,别名,大黄,川军、锦纹、将军,木蝴蝶,千张纸、玉蝴蝶,山豆根,广豆根、南豆根,牛蒡子,大力子、鼠粘子、恶实,天冬,天门冬,黄芩,子芩、条芩、枯芩,罂粟壳,米壳,补骨脂,破故纸,牛膝,牛夕,沙苑子,潼蒺藜,淫羊藿,仙灵脾,益母草,坤草,肉苁蓉,淡大芸,山茱萸,枣皮,、山萸肉,甘草,粉草,、国老,牵牛子,黑丑、白丑、二丑,莪术,文术,决明子,草决明,辛夷,木笔花,蒺藜,刺蒺藜，,白蒺藜,骨碎补,毛姜,南沙参,泡沙参、泡参,麦冬,寸冬,重楼,蚤休、七叶一枝花,狗脊,犬片,槟榔,大腹子,、,花槟榔、花片,大血藤,红藤,蝉蜕,虫衣、虫退,常用中药的正名与别名,第5页/共47页,正名别名正名别名大黄川军、锦纹、将军木蝴蝶千张纸、玉蝴蝶山豆,常用并开药名,并开药名,调配应付,并开药名,调配应付,二冬,天冬、麦冬,荆防,荆芥、防风,二术,苍术、白术,知柏,知母、黄柏,二地,生地、熟地,猪茯苓,猪苓、茯苓,羌独活,羌活、独活,乳没,乳香、没药,全紫苏,紫苏子、紫苏叶、紫苏梗,二乌,制川乌、制草乌,炒三仙,炒神曲、炒麦芽、炒山楂,青陈皮,青皮、陈皮,生龙牡,生龙骨、生牡蛎,二蒺藜,刺蒺藜、沙苑子,全荆芥,荆芥、荆芥穗,二地丁,蒲公英、紫花地丁,棱术,三棱、莪术,二风藤,青风藤、海风藤,第6页/共47页,常用并开药名并开药名调配应付并开药名调配应付二冬天冬、麦冬荆,认真审查处方各项内容：包括姓名、性别、年龄、住址、婚否、处方日期、医师签字、药品名称、规格、剂量、剂数、脚注等。,对,不符合规定,的要与处方医师联系，医师修正并在修正处签名后方可调配。,审查处方中有无临方制剂加工。如需要临方制剂加工，应向患都交等清楚，经同意后再计价。处方中需自备“药引”的应向患者说明。,对急重病患者或小儿患者用药，应予优先调配,一、审方,第7页/共47页,认真审查处方各项内容：包括姓名、性别、年龄、住址、婚否、处方,审方人员必须是,执业药师或药师,注意审查处方是,新方还是旧方,，若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故。（原则上时间超过三天的处方不予调配）,对处方中药味和剂量的书写模糊不清者，调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。,1,两,50g,1,钱,3g,1,分,0.3g,1,厘,0.03g.,审方人员无权涂改医师处方。,第8页/共47页,审方人员必须是执业药师或药师第8页/共47页,审方,【,峻烈中药超剂量,】,（医生签名并注明原因）,【,毒麻中药管理办法，用法用量,】,（,麻醉中药罂粟壳每张处方不超过,3,日常用量（,3,6g,日），即总共,18g,，且不得单包，必须混入群药，连续使用不得超过,7,天。,）,【,配伍禁忌,】,（十八反，十九畏）,【,妊娠禁忌药,】,中国药典,注意项下,【,药味重复,】,第9页/共47页,审方【峻烈中药超剂量】（医生签名并注明原因）第9页/共47页,审方,有否重名,临时缺药,配伍禁忌,自费药,剂量,妊娠禁忌,字 迹 是否清晰,剂数,用法,医师签字,审方主要内容,超时间用药,第10页/共47页,审方有否重名临时缺药配伍禁忌自费药剂量妊娠禁忌字 迹 是否清,毒性中药及剂量,（制）川乌,1.5,3.0g,白附子,3,6g,（制）草乌,1.5,3.0g,巴豆,外用,附子,3,15g,巴豆霜,0.1,0.3g,马钱子,0.3,0.6g,红粉,外用,马钱子粉,0.3,0.6g,闹羊花,0.6,1.5g,天仙子,0.06,0.6g,斑蝥,0.03,0.06g,制天南星,3,9g,制半夏,3,9g,雄黄,0.05,0.1g,第11页/共47页,毒性中药及剂量（制）川乌1.53.0g白附子36g（制）,中药的配伍禁忌与妊娠禁忌,中药的配伍禁忌,“,十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,乌头,反半夏、,瓜萎,、,贝母,、白蔹、白及；,甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；,藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍,瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉,浙贝母、川贝母,川乌、草乌、附子,第12页/共47页,中药的配伍禁忌与妊娠禁忌中药的配伍禁忌瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,十九畏歌诀,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；,大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。,第13页/共47页,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁,中药的妊娠禁忌,妊娠,禁用,：,毒性中药,，,绝对不能使用,，如,马钱子、商陆、朱砂等,妊娠,忌用,：毒性较强、药性较猛中药，,避免使用,，,如天山雪莲等,妊娠,慎用,：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，,非特殊情况应避免使用,，如三七、番泻叶、大黄,妊娠禁忌药指妇女妊娠期间,(,除中断妊娠、引产外,),应禁止使用或须谨慎使用的药物。,中国药典,将,妊娠禁忌分为以下三种,第14页/共47页,中药的妊娠禁忌妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、商,处方分析,1,黄芩,10g,，石膏,15g,，金铃子,10g,，,车前子,6g,，云苓,10g,，二花,6g,，,白术,10g,，白芷,10g,，生白芍,10g,，,川楝子,10g,，甘草,6g,第15页/共47页,处方分析 1黄芩10g，石膏15g，金铃子10g，第15页/,处方分析,2,川乌,6g,，草乌,6g,，天仙子,3g,，,穿山甲,9g,，细辛,3g,，地龙,12g,，,僵蚕,10g,，延胡索,6g,荜茇,6g,第16页/共47页,处方分析 2川乌 6g，草乌 6g，天仙子 3g，第16页/,处方分析,3,黄芩,9g,，连翘,9g,，清半夏,6g,，,白芍,9g,，桔梗,6g,，川军,3g,，,瓜蒌,6g,，金银花,6g,，醋芫花,3g,丹参,6g,，甘草,6g,第17页/共47页,处方分析 3黄芩9g，连翘9g，清半夏6g，第17页/共47,处方分析,4,菟丝子,10g,续断,15g,阿胶,10g,川牛膝,10g,桑寄生,15g,党参,10g,白术,10g,第18页/共47页,处方分析 4菟丝子10g,续断15g,阿胶10g,第18,处方分析,5,生晒参,6g,，茯苓,15g,，焦白术,30g,，,山药,10g,，砂仁,3g,，薏苡仁,15g,，,甘草,6g,，焦术,30g,，陈皮,15g,第19页/共47页,处方分析 5生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g，第19页/,处方分析,6,荆芥,6g,，牛蒡子,10g,，金银花,10g,，,连翘,10g,，桔梗,6g,，苦杏仁,10g,，,忍冬花,6g,，薄荷,3g,，淡竹叶,6g,，,甘草,3g,，芦根,15g,第20页/共47页,处方分析 6荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g，第20页/,严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。,计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。,自费药品的药价应单列，计价误差不得超过,0.05,元,/,剂。,原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。,代煎药可加收煎药费。,使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。,二、计价,第21页/共47页,严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。二、计价,计价方法,药价,/,味用药计量,单价,（要求：,每味药的价钱尾数不得进位或舍去,）,药价,/,剂药价,/,味（即各味药价相加求和）,（要求：,每剂药价的尾数按四舍五入到,“,分,”,）,处方药价药价,/,剂,剂数,(,误差小于,0.05,元,/,剂,),第22页/共47页,计价方法药价/味用药计量单价药价/剂药价/味（即各,练习：,甘 草,6g 0.37/10g,大 黄,3g 0.25/10g,郁 金,9g 0.31/10g,第23页/共47页,练习：甘 草6g 0.37/10g 第23页/共,练习实例：,甘 草,6g,0.370.6,0.222,大 黄,3g,0.250.3,0.075,郁 金,9g,0.310.9,0.279,0.222,0.075,0.279,0.576,实收：,0.58,元,第24页/共47页,练习实例：甘 草 6g 0.370.6 0.,调配程序及注意事项,1,审方,3,对戥,戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡,2,清理调剂台,台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数,摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），,固定处方纸。,4,称取饮片,注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，,右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定,在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗,。,5,分剂量,等量递减，逐剂复戥。按顺序称取，每味药间隔摆放，,但：松泡的先称，粘度大者后称,6,特殊要求,注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎,等）,对临时炮制加工的特殊要求,单独包开,第25页/共47页,调配程序及注意事项1 审方3 对戥戥铊与戥秤是否配套，定盘星,第26页/共47页,第26页/共47页,特殊处理药物,先煎,后下,包煎,另煎,冲服,烊化,溶化,兑服,打碎,第27页/共47页,特殊处理药物先煎第27页/共47页,特殊煎法,(,脚注）,先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药,后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏有效成分的药材。,另煎：贵重药材,包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的药物,烊化：易溶于水的,/,稍加热可溶化为液体,兑入：本身为液体状态的药材,冲服：研粉冲服，难溶于水的药材,/,贵重药材,第28页/共47页,特殊煎法(脚注）先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药第28页/,（一）可预先捣碎以备调配的品种：,药物质地坚硬，捣碎后其质量不变,。故可预先碾碎或串碎，供调配装斗使用：,三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙骨珍珠母、生磁石、生赭石、白矾、生龙齿、生石膏
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