影响药物作用的因素-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第四章 影响药物作用的因素,第一节 药物方面的因素,第二节 机体方面的因素,第四章 影响药物作用的因素第一节 药物方面的因素,学习目标,掌握,协同作用、拮抗作用、,高敏性、个体差异、,药物的相互作用与配伍禁忌,等概念,。,熟悉,药物剂量、给药的时间对药物作用的影响。,1,第四章 影响药物作用的因素,2,3,了解,其他影响药物作用的因素。,学习目标掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互,2,情景导入,导入情景,马女士,28,岁。因咳嗽多日，到医院就诊。经查后，诊断：肺炎。给予头孢拉定注射剂,3.0g,静脉滴注。头孢拉定粉针剂应用,0.9%,氯化钠注射剂溶解，在常温,25,，,pH 4.5,7.0,时，在,24,小时内稳定性保持在,95%,以上。但在配液过程中，护士不小心将头孢拉定粉针剂用,10%,葡萄糖液进行了溶解。,请思考：,1,什么是,配伍,禁忌,？本例是否存在,配伍,禁忌,？,2,头孢拉定粉针剂在,10%,葡萄糖液中是否稳定？,3,如必须用,10%,葡萄糖液溶解，静滴时应注意什么？,第四章 影响药物作用的因素,情景导入导入情景第四章 影响药物作用的因素,3,药物,机体,剂型,剂量,给药次数,药动学相互作用,药效学相互作用,年龄,性别,体型,遗传,种族,疗效,概述,第四章 影响药物作用的因素,药物机体剂型剂量给药次数药动学相互作用药效学相互作用,4,第四章 影响药物作用的因素,第一节,药物方面的因素,第四章 影响药物作用的因素第一节 药物方面的因素,5,一、药物制剂和给药途径,（一）药物制剂,4-1,药物方面的因素,2.,同一种药物的不同剂型,(,如同属固体制剂,),口服后，吸收速度不一样，其中胶囊剂片剂丸剂。,1.,将药物加工制成具有一定形态和规格，便于使用和保存的制品，称为药物制剂。药物制剂的具体形式，称为剂型，如片剂、注射剂、胶囊剂等。,3.,同一种药物,有不同溶媒制成的,注射剂，肌内注射时吸收速度顺序为水溶液混悬液油剂。,一、药物制剂和给药途径（一）药物制剂 4-1 药物方面的,6,（二）给药途径,4-1,药物方面的因素,1.,口服,:,最方便,但吸收缓慢。,2.,注射,:,剂量准确,显效快,但要求严格。,3.,吸入给药,:,可迅速产生作用。,4.,舌下含药：可避免药物产生首过效应,。,（二）给药途径4-1 药物方面的因素1.口服:最方便,但吸,7,二、给药时间和次数,（一）给药时间,4-1,药物方面的因素,1.,催眠药,应在晚上睡前服用,合,理,的,给,药,时,间,2.,驱肠虫药,宜空腹或半空腹服用,3.,抗结核药,需在清晨空腹服用,4.,对胃肠道有刺激性的药物,宜饭后服等,5.,受生物节律影响明显的药物,应按其节律用药，如肾上腺糖皮质激素类药物,二、给药时间和次数（一）给药时间 4-1 药物方面的因素,8,二、给药时间和次数,（二）给药次数,4-1,药物方面的因素,药物半衰期（,t,1/2,）是给药间隔的基本参考依据,肝、肾功能不全时，某些药物的,t,1/2,延长，需调整用药次数。,t,1/2,较短的药物，每日给药次数相应增多。,t,1/2,较长的药物每日次数相应减少。,二、给药时间和次数（二）给药次数4-1 药物方面的因素药物,9,三、药物的相互作用,4-1,药物方面的因素,药物相互作用（,drug interaction,）,协同作用,联合用药后使原有药物效应增强,拮抗作用,联合用药后使原有药物效应,减弱,三、药物的相互作用4-1 药物方面的因素药物相互作用（,10,三、药物的相互作用,（一）药物在体外的相互作用,4-1,药物方面的因素,药物配伍禁忌,药物在体外配伍时所发生的物理性或化学性的相互作用，出现浑浊、沉淀、变色等，使疗效降低或毒性增大的现象,氢化可的松注射,+,氯化钾注射液,头孢拉定,+10%GS,沉淀,分解加快,三、药物的相互作用（一）药物在体外的相互作用4-1 药物方,11,三、药物的相互作用,（二）药物在体内的相互作用,4-1,药物方面的因素,1,影响吸收,2,竞争与血浆蛋白结合,3,影响药物生物转化,4,影响排泄,四环素,+,铁剂,华法林,+,保泰松,苯巴比妥,+,多西环素,青霉素,+,丙磺舒,三、药物的相互作用（二）药物在体内的相互作用4-1 药物方,12,（二）药物在体内的相互作用,4-1,药物方面的因素,5,药效学方面的影响,协同作用,拮抗作用,竞争性拮抗作用,中枢镇静作用增强,氯丙嗪,+,吗啡,尼可刹米,+,吗啡,对抗吗啡的呼吸抑制作用,阿托品,+,毛果芸香碱,竞争性拮抗,M,受体作用,（二）药物在体内的相互作用4-1 药物方面的因素5药效学,13,学习目标,掌握,协同作用、拮抗作用、,高敏性、个体差异,、药物的相互作用与配伍禁忌等概念,。,熟悉,药物剂量,、给药的时间对药物作用的影响。,1,第四章 影响药物作用的因素,2,3,了解,其他影响药物作用的因素,。,学习目标掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互,14,第四章 影响药物作用的因素,第二节 机体方面的因素,第四章 影响药物作用的因素第二节 机体方面的因素,15,情景导入,导入情景：,周先生，,76,岁。高血压病史,20,余年。近一周出现全身乏力、下肢水肿、食欲下降、心率加快（,120,次,/,分钟）。经查后，诊断：充血性心力衰竭。给予口服地高辛，,1,日,0.25mg,。,1,周后，病人出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。查血清地高辛浓度为,3.6ng/ml,（正常治疗浓度约为,1ng/ml,）。诊断为地高辛中毒引起的症状，立即给予相应治疗，症状逐步好转。,请思考：,1,地高辛中毒是否与年龄有关？,2,说明地高辛在应用过程中存在的个体差异现象。,3,老年人的用药剂量应如何计算？,第四章 影响药物作用的因素,情景导入导入情景：第四章 影响药物作用的因素,16,一、年龄,第四章 影响药物作用的因素,小儿,对药物较敏感,发育阶段，易受药物影响,老年,器官功能降低,对药物敏感性增高,一、年龄第四章 影响药物作用的因素小儿老年,（一）儿童,用药药量计算方法有：,4-2,机体方面的因素,（,1,）按体重计算法,简单易行，是最常用、最基本的计算方法,每日或每次剂量,=,体重（,kg,）,每日（次）每公斤体重所需药量,（一）儿童 4-2 机体方面的因素（1）按体重计算法,18,4-2,机体方面的因素,小儿体重可根据年龄按下列公式推算（正常儿童出生时体重平均为,3kg,）：,1,6,个月：体重,=,出生体重,(kg)+,月龄,0.7(kg),7,12,个月：体重,=,出生体重,(kg)+,月龄,0.4+1.8(kg),2,10,岁：体重,=,年龄,2+8(kg),4-2 机体方面的因素 小儿体重可根据年龄按下列公式,19,4-2,机体方面的因素,（,2,）按体表面积计算法 此法比按体重计算更为准确，小儿体表面积计算公式如下：,30kg,小儿体表面积（,m,2,）,=,体重,(kg)-30 0.02+1.05,每日剂量,=,体表面积（,m,2,）,每平方米体表面积每日需要量,4-2 机体方面的因素（2）按体表面积计算法 此法比按体,20,4-2,机体方面的因素,（,3,）按成人折算法 此法多用于未提供小儿剂量的药物。可按小儿体重或根据小儿年龄进行折算（表,4-1,）。,成人剂量,小儿体重（,kg,）,小儿剂量,50,4-2 机体方面的因素（3）按成人折算法 此法多用于未提,21,（二）老人,4-2,机体方面的因素,由于各种器官功能特别是肝、肾功能的减退，对药物的代谢和排泄能力降低，对药物的耐受性较差。如,65,岁老年人肝血流量减少,40%,50%,，肾小球滤过率下降,35%,。,年 龄（岁）,肾小球滤过率,心脏指数,生活能力,肾血流量,最大呼吸能力,功 能（,%,）,（二）老人4-2 机体方面的因素 由于各种器官功能特,22,（二）老人,4-2,机体方面的因素,1、,老年人用药应适当减量，,用药剂量一般约为青年人的,1/2,2/3,。,2、,在敏感性方面，老年人与成年人也有不同。,老年人对中枢抑制药、,心血管系统药,、抗胆碱药等药物的反应特别敏感，易导致严重不良反应，应用时注意用药监护。,（二）老人4-2 机体方面的因素1、老年人用药应适当减量，,23,二、性别,4-2,机体方面的因素,要特别注意女性在“四期”的用药：,A、,月经期,:,避免使用作用强烈的泻药和抗凝药。,B、,妊娠期,:,避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物。,C、,分娩期,:,注意药物可否对胎儿或分娩产生影响。,D、,哺乳期,:,注意药物可否进入乳汁，对乳儿产生影响。,二、性别4-2 机体方面的因素要特别注意女性在“四期”的用,24,三、遗传因素,4-2,机体方面的因素,1,量的差异,（一）个体差异：少数人对药物的反应表现出质和量的差异,高敏性,：少数人对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的药理作用。,低敏性：有些人对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量才可产生应有的作用。,三、遗传因素4-2 机体方面的因素1量的差异（一）个体差,25,4-2,机体方面的因素,2,质的差异 表现为变态反应，即某些过敏体质的人使用药物后发生变态反应。,4-2 机体方面的因素2质的差异 表现为变态反应，即某,26,4-2,机体方面的因素,某些人使用药物后出现与常人不同的异常反应，称为特异质反应，多与遗传缺陷有关，如先天性葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏者，服用磺胺药、伯氨喹易引起溶血反应。,（二）特异质反应,4-2 机体方面的因素某些人使用药物后出现与常人不同的异常,27,四、疾病状态,4-2,机体方面的因素,抗结核药早期应用效果较好,疾 病,机体对药物的反应性改变,阿司匹林能使升高的体温降至正常，但对正常体温无影响,四、疾病状态4-2 机体方面的因素抗结核药早期应用效果较好,28,五、心理因素,4-2,机体方面的因素,心理和精神状态的影响,焦虑、恐惧和悲观失望的消极情绪,开朗、活泼和积极向上的快乐情绪,药物也难以发挥治疗作用,药物更好地发挥治疗作用,安慰剂对一些与精神活动产生作用,五、心理因素4-2 机体方面的因素心理和精神状态的影响焦虑,29,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2,机体方面的因素,一般停药后可恢复敏感性。,（,一）耐受性,快速耐受性,:,短时间内连续用药即产生药效降低现象。,耐受性（,tolerance,）,:,患者在连续用药后，出现药效逐渐降低，需要加大剂量才能达到原有药效的现象。,六、长期用药引起的机体反应性变化4-2 机体方面的因素一般,30,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2,机体方面的因素,长期使用某些药物后，机体对药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。,（,二）依赖性,身体依赖性,精神依赖性,药物的依赖性,(drug dependence),六、长期用药引起的机体反应性变化4-2 机体方面的因素长期,31,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2,机体方面的因素,1、,精神依赖性,(psychic dependence),又称为心理依赖性,(psychological dependence),（,二）依赖性,易产生精神依赖性的药物称为“精神药品”，如镇静催眠药、中枢兴奋药等。,六、长期用药引起的机体反应性变化4-2 机体方面的因素1、,32,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2,机体方面的因素,在连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，称为麻醉药品。,（,二）依赖性,2、,身体依赖性,(physical dependence),又称为生理依赖性,(physiological dependence),六、长期用药引起的机体反应性变化4-2 机体方面的因素在连,33,1,对同一药物来说，下列说法错误的是(),A.在一定范围内剂量越大，作用越强,B.不同个体剂量相同，但作用强度可不同,C.小儿体重越重，剂量越大,D.成年人