资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结直肠疾病病人的护理,主要内容,解剖生理概要,直肠肛管良性疾病,大肠癌,解剖生理概要：（一）结 肠,1.,结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约,150cm,，有结肠袋、结肠带及浆膜层。,（一）结 肠,2.,结肠生理功能,主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段,分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便,分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素,B,复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用,（二）直肠肛管,直肠与肛管,1.,直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。全长为,15cm,左右。,2.,肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约,（二）直肠肛管,3.,直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便,4.,肛管生理功能：排便,大肠癌,大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一,病 因,饮食习惯,遗传因素,家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征,癌前病变,病理与分型,(一)大体分型,隆起型,溃疡型,(,最长见）,浸润型,胶样型,(二)组织学分型,腺癌,腺鳞癌,解剖生理概要：（一）结 肠,肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。,X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物,肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约,D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器,以贫血、腹部肿块和腹痛多见。,常用的人工肛门袋：一件式及两件式,知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识,肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),营养失调 低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关,肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛,预防造口及周围常见并发症,直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感,病理生理与分型,(三)扩散和转移方式,直接浸润,淋巴转移最常见的转移方式,血行转移,种植播散,病理生理与分型,(四)临床,分期,Dukes,改良分期,A,期：癌肿局限于肠壁，分三期,B,期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移,C,期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移,D,期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器,病理生理与分型,(四)临床,分期,TNM,分期,T,-原发肿瘤,T,x,-无法估计原发肿瘤,T,0,-无原发肿瘤,T,is,-原位肿瘤,T,1,-侵及粘膜下层,T,2,-侵及固有肌层,T,3,-穿透肌层至浆膜下,T,4,-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织,病理生理与分型,(四)临床,分期,TNM,分期,N,-区域淋巴结,N,x,-估计淋巴结,N,0,-无淋巴结转移,N,1,-转移区域淋巴结,13,个,N,2,4,个及,4,个以上区域淋巴结,病理生理与分型,(四)临床,分期,TNM,分期,M,-远处转移,M,x,-无法估计远处转移,M,0,-,无远处转移,M,1,-,有远处转移,表,1 TNM,分期与,Dukes,分期比较,TNM分期,Dukes分期,0,T,is,I,T,1,N,0,M,0,A,T,2,N,0,M,0,II,T,3,N,0,M,0,B,T,4,N,0,M,0,III,T,1,2,N,1,M,0,C C,1,T,3,4,N,1,M,0,任何T、,N,2,M,0,C,2,IV,任何T、任何N、M,1,D,临床表现,（一）结肠癌,排便习惯和粪便性状改变：最早出现,腹痛,持续性隐痛、腹部不适或腹胀感,肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状：一般属晚期症状,全身症状,肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。,右半结肠表现,肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。,左半结肠表现,临床表现,（二）直肠癌,直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感,粘液血便:最常见的症状,粪便变细和排便困难,转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移,辅助检查,直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法,实验室检查,大便隐血试验：多阳性,血液检查：,CEA,测定,辅助检查,影像学检查,内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法,X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,B,超和,CT,检查,PET-CT,检查,其他：女性病人应行阴道及双合诊检查,处理原则,以手术为主的综合治疗,手术治疗,根治性手术,结肠癌手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,处理原则,以手术为主的综合治疗,手术治疗,根治性手术,直肠癌手术,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术,(,Miles,手术,),处理原则,以手术为主的综合治疗,手术治疗,根治性手术,直肠癌手术,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，,Dixon,手术）,处理原则,以手术为主的综合治疗,手术治疗,根治性手术,直肠癌手术,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,腹腔镜下大肠癌根治术,常见,护理,诊断,/,问题,焦虑,与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关,营养失调,低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关,自我形象紊乱,与行肠造口后排便方式改变有关,知识缺乏,缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识,潜在并发症,切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等,护理,措施,（一）术前护理,心理护理,营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,肠道准备,饮食准备：传统；肠内营养,肠道清洁：导泻法；灌肠法,口服肠道抗生素,护理,措施,（一）术前护理,肠造口腹部定位,位置的选择,要求,方法,阴道冲洗,术晨置胃管及导尿管,护理,措施,（二）术后护理,饮食：传统；肠内营养,活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；,23,天后病人情况许可，应协助病人下床活动,引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管,护理,措施,（二）术后护理,结肠造口的护理,造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环,肠造口观察,肠造口活力,肠造口高度,肠造口形状与大小,护理,措施,（二）术后护理,结肠造口的护理,向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法,常用的人工肛门袋：一件式及两件式,护理,措施,（二）术后护理,结肠造口的护理,向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法,造口袋的正确使用与更换,一件式造口袋,两件式造口袋,护理,措施,（二）术后护理,结肠造口的护理,饮食指导,进食易消化的熟食,调节饮食,以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物,避免食用可致便秘的食物,护理,措施,（二）术后护理,结肠造口的护理,预防造口及周围常见并发症,造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝,
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