肝癌患者的护理查房-PPT

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝癌患者的护理查房,2,017,-,08,-,17,肝胆外科 陈英爽,病史资料,患者陈留金，老年男性，,60,岁，因,“,发现,HBsAg,阳性,3,年，腹胀半年,”,于,2017,年,7,月,24,日入住感染科，经上腹部,MR,检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于,7,月,31,日转入我科继续治疗，入院查体,36.0,，,P,：,70,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,121/76mmHg,。体重,64Kg,，身高,163cm,，,BMI24.1,。按肝胆外科常规护理，予以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准备。,既往史：吸烟史,40,余年，嗜酒史,30,年。,辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝,e,抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。上腹部,MR,检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能。胸部,CT,示：右肺下叶斑片影，考虑为炎症可能性大，右肺尖多发肺大泡。,目前诊断：,1,、肝癌，,2,、肝炎肝硬化（乙型）活动期,治疗,:,围手术期静滴维生素,K1,，预防出血。,08,月,09,日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切除术，,回房是麻醉未醒，,T,：,36.0,，,P,：,78,次,/,分，,BP,：,149/85mmHg,，,SPO2,：,99%,，带有气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为,SIMV,，带有胃管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。,予以心电监护、吸氧，,一级护理、禁食，,监测,Q2HCVP,，,Q6H,血糖，雾化吸入,tid,，硝酸甘油泵入控制血压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治,疗。经心胸科会诊,科会诊后留置胸腔闭式引流管。术后查动脉血气：,PaCO2 43mmHg,，,PaO2132.2mmHg,。,08,月,10,日，术后第一天，急查动脉血气：,PaCO2,正常，,PaO2 105mmHg,，血氧饱和度,99%,，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。拔除胃管。,8,月,11,日拔除尿管，停心电监护。,08,月,15,日停氧及拔除腹腔双套管。,目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸护肝、雾化,tid,对症治疗。,目前护理诊断,1,、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关,2,、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管、胸廓活动受限或肺萎缩有关,3.,疼痛 与术后切口疼痛有关,4.,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿瘤消耗有关。,5.,有感染的危险 与机体免疫力低下有关。,6,、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关,7,、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有关,8,、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和营养不良有关。,9,、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。,10,、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺部感染等。,护理措施,1,、气道护理,密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分析的改变，密切监测生命体征。,2,、疼痛护理,观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。,指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据,WHO,疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。,3,、管道护理,注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔闭式引流管的护理。,病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适,;,定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压,;,鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后,1-2,天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面出血。,胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操作规程。引流瓶中长管必须寖入水中,2cm,以上，注意插管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹闭引流管。,4,、预防感染,生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备衣被，防止受寒。,便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。,预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。,遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。,5,、预防皮肤受损,促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身，,2,小时,/,次。,指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。,久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。,按摩骨突处，预防压疮的发生。,保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。,6,、心理护理,评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患者正确的心理疏导。,建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重要性，提高患者治疗的信心。,为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环境。,帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。,7,、知识缺乏,在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。,指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥，一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点，以免引起气胸。,疾病相关知识介绍,肝脏解剖结构,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第,56,肋间，下界与右肋缘平行。,25%30%,来自肝动脉，,70%75%,来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的,40%60%,。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。,肝脏的血供,肝脏的功能,代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,分泌作用（胆汁）,解毒作用,灭活作用（雌激素，血管升压素）,免疫作用（免疫球蛋白，补体）,储备和再生,肝癌,分类：原发性和继发性肝癌,定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。,继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤。,病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素,3.饮水污染,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。,组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。,转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。,临床表现,1,、症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。,(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。,2,、体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块,3,、其它：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。,处理方法,手术治疗,1 早期手术切除,2 手术探查不能切除肝癌的手术,3 根治性手术后复发肝癌的手术,4 肝移植,非手术治疗,1 局部治疗,2 肝动脉栓塞化疗（TACE),3 放射治疗,4免疫治疗,胸腔闭式引流管,目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,适应症：自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,;,外伤性血、气胸,;,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,;,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,;,开胸术后引流。,选择：排液管：选择管径,1.52.0cm,的橡胶管，一般置于腋中线或腋后线第,68,肋间,;,排气管：选择管径,1.0cm,左右的橡胶管,一般置于锁骨中线第二肋间,;,脓胸常选在积液最低位,原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的,生理特点,设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,护理,每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下,24 cm,，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为,6070 cm.,过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水,500ml,，液面低于引流管胸腔出口处,6070cm,，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。,引流管的拔管指征,术后,48-72,小时，临床观察引流瓶中无气体溢出，引流量减少且颜色变淡,24,小时引流量,50ml,，或脓液,10ml,X,线胸片示肺复张良好、不漏气,病人无呼吸困难即可拔管,谢谢聆听,