外科护理学配套光盘 阑尾炎病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十八章,阑尾炎病人,的护理,第二十八章 阑尾炎病人的护理,1,学习目标,识记：,指出急性阑尾炎病因,描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现,陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则,学习目标识记：,2,学习目标,理解：,概括并说明急性阑尾炎的处理原则,比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则,运用,：,应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理,学习目标理解：,3,主要内容,解剖生理概要,急性阑尾炎,其他常见类型阑尾炎,主要内容解剖生理概要,4,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约,1,3,交界处，称为麦氏,(McBurney),点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾尖端指向,：,回肠前位；,盆位；,盲肠后位；,盲肠下位；,盲肠外侧位；,回肠后位。,解剖生理概要,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称,5,解剖生理概要,阑尾动脉,肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉,阑尾静脉,回流入门静脉,阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节,解剖生理概要阑尾动脉,6,外科护理学配套光盘 阑尾炎病人的护理课件,7,外科护理学配套光盘 阑尾炎病人的护理课件,8,病 因,1,阑尾管腔阻塞,最常见的病因,（,1,）淋巴滤泡增生（约占,60,）,（,2,）粪石阻塞（约占,35,）,（,3,）异物等（少见）,（,4,）阑尾解剖异常（少见）,2,细菌入侵,多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病 因 1阑尾管腔阻塞 最常见的病因,9,病理与分类,1.,病理类型,（,1,）急性单纯性阑尾炎,（,2,）急性化脓性阑尾炎,（,3,）坏疽性及穿孔性阑尾炎,（,4,）阑尾周围脓肿,病理与分类 1.病理类型,10,病理与分类,2.,转归,（,1,）炎症消退,（,2,）,炎症局限,（,3,）,炎症扩散,病理与分类2.转归,11,临床表现,（一）症状,腹痛,典型表现为转移性右下腹痛,胃肠道症状,轻度厌食、恶心或呕吐；可发,生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀,全身表现,乏力，可有心率增快，体温多在,38,左右,阑尾穿孔时寒战、高热（,39,或,40,）,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,临床表现（一）症状,12,临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛,最常见的重要体征,压痛点通常位于麦氏点,2.,腹膜刺激征,3.,右下腹包块,4.,特殊体征：,结肠充气试验,(Rovsing sign),、,腰大肌试验（,psoas sign,）、闭孔内肌试验,（,obturator sign,）、直肠指诊,结肠充气试验,临床表现（二）体征 1.右下腹压痛结肠充气试验,13,辅助检查,1,实验室检查,白细胞计数可升高到（,10,20,）,10,9,/L,，发生核左移。中性粒细胞比例增高,2,影像学检查,腹部,X,线平片,、,B,超检查、,CT,检查,3,腹腔镜检查,可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后,可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,辅助检查1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020）,14,处理原则,手术治疗,（,1,）急性单纯性阑尾炎：,行阑尾切除术或腹腔,镜阑尾切除术,（,2,）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,行阑尾切,除术,（,3,）穿孔性阑尾炎：,阑尾切除术,+,腹腔冲洗,+,腹,腔引流,（,4,）阑尾周围脓肿：,非手术治疗，,3,个月后行阑,尾切除术,处理原则手术治疗,15,处理原则,2.,非手术治疗,适用于,不同意手术的单纯性阑尾炎,急性阑尾炎诊断尚未确定,病程已超过,72,小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者,治疗措施,选择有效的抗生素和补液等,处理原则 2.非手术治疗,16,护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,一般情况、现病史、既往史,2.,身体状况,局部、全身、辅助检查,3.,社会,-,心理状况,（二）术后评估,护理评估（一）术前评估,17,常见护理诊断问题,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,常见护理诊断问题急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤,18,护理目标,病人疼痛能够减轻或缓解,病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理,护理目标病人疼痛能够减轻或缓解,19,护理措施,（,一,）,非手术治疗的护理术前护理,1.,心理护理,2.,病情观察,生命体征、腹部症状和体征,3.,体位,半卧位,4.,避免肠内压力增高,禁食，必要时胃肠减,压，禁服泻药及灌肠,护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理,20,护理措施,（,一,）,非手术治疗的护理术前护理,5.,控制感染,及时应用有效的抗生素,6.,镇痛,已明确诊断或已决定手术的病人疼痛,时可予以镇痛剂,7.,并发症的观察和护理,腹腔脓肿、门静脉炎,8.,急诊手术前准备,备皮、配血、输液等,护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理,21,护理措施,（二）术后护理,1.,密切监测病情变化,2.,体位,麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位,3.,腹腔引流管的护理,妥善固定引流管；防止扭曲、,受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的,颜色、性状及量。一般在,1,周左右拔除,护理措施（二）术后护理,22,护理措施,（二）术后护理,4.,饮食,肛门排气后恢复饮食,5.,抗生素的应用,应用有效抗菌药物,6.,活动,术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉,反应消失后即下床活动,护理措施（二）术后护理,23,护理措施,（二）术后护理,7.,并发症的观察和护理,（,1,）出血,（,2,）切口感染,（,3,）粘连性肠梗阻,（,4,）阑尾残株炎,（,5,）粪瘘,护理措施（二）术后护理,24,护理措施,（三）健康教育,1.,社区预防指导,2.,疾病知识指导,3.,饮食指导,4.,出院后自我监测,阑尾周围脓肿未切除阑,尾者出院时，告知,3,个月后再行阑尾切除术,护理措施（三）健康教育 1.社区预防指导,25,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,（,1,）疼痛减轻或缓解,（,2,）未发生并发症或并发症得到及时发现和,处理,护理评价 经过治疗和护理，病人是否：,26,其他常见类型的阑尾炎,其他常见类型的阑尾炎,27,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎,新生儿不能提供病史,早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显,穿孔率和病死率都较高,早期手术治疗,特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎,28,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎,病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显，不典型,穿孔率较高,早期手术,特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎,29,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散,易引起流产或早产，威胁母子安全,早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎,30,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎,病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重,老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔,老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重,应及时手术治疗,特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎,31,特殊类型急性阑尾炎,（五）,AIDS/HIV,感染病人的急性阑尾炎,临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型,白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。,B,超和,CT,检查有助于诊断,手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高,不应将,AIDS/HIV,病人视为阑尾切除的手术禁忌证,特殊类型急性阑尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎,32,慢性阑尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适,阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索,X,线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，,72,小时后阑尾腔内仍有钡剂残留,手术切除阑尾并行病理检查,慢性阑尾炎病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分,33,