水化治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水化治疗在心脏冠状动脉介入术中的应用,简介,随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造影剂肾病,(contrast,inducednephropathy,，,CIN),成为医源性肾功能衰竭一个重要原因，发生,CIN,的患者远期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。,1Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1Contrast-induced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7Clin J Am SacNephrol，20094(7)：l162,l 169,目前,CIN,是医源性急性肾功能衰竭的第,3,位病因,B1,，也是支架再狭窄和支架内血栓之后,PCI,术后第三大并发症,J,。水化治疗是目前惟一普遍接受的预防,CIN,的措施，,1,冠状动脉造影术,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。,用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入,造影剂,使冠状动脉及其主要分支显影。,右冠开口,左冠开口,主动脉瓣,桡动脉 肱动脉锁骨,下动脉头臂干升动,脉主动脉根部左右,冠状动脉口（主要）,股动脉 腹主动脉 降,动脉 主动脉根部 左,右冠状动脉口,1,水化治疗现状,水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临,床脱水；可对抗肾素一血管紧张素醛固酮系统的作用，扩张肾,脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结,晶减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻,造影剂对肾小管细胞的毒性,8,：,侯湘岭，刘慧，王伟红等不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾,病的临床观察,【J,中华临床医师杂志,201l,，,5(13),：,3968,3970,补液方式,水化治疗的补液方式主要有,3,种：口服、静脉输注、口服,和静脉输注相结合。,1,氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接,受和应用的水化液,1,鼓励患者术后饮水,800,1200ml,，,以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹,1,提出，在造影剂,检查后,1h,、,2h,、,3h,后强化饮水各,500m1,24h,饮水不少于,2000ml,，使患者术后,4h,尿量大于,1000ml,。冠状动脉介入治疗,后定时、定量饮水的研究显示，术后,3h,内根据造影剂用量指,导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤,_l,。,1,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。,术中使用造影剂,200ral,术后补液,1500ml,：术中使用造影剂,300ml,，术后补液,2000ml,；术中使用造影剂,400ml,，术后补液,3000ml E1,37,。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,矾风险评分系统,m,1,CIN,主要发生于接触造影剂后的,24,72h,术后,72h,要严密,监测，早发现早干预,2,：。保证患者使用造影剂当日尿量大于,3000ml,，前,12h,尿量不少于,1500ml,，否则及时通知医生，决定,补液或者利尿,42j,。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少,尿型急性肾衰竭症状准确记录,24h,出入量并于术后每,13,留,取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情,况，术后血压过高会增加肾脏负担，血压过低或肾灌注下降,均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,水化疗法是一种简单、有效和经济的预防,CIN,的方法其,预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项,研究表明静脉水化可有效预防,CIN,发生但口服水化以其独,特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医,疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为,临床常用水化治疗方法。,中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12,1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。,2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓度为0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及必要性。,1,）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，,1,天内的饮水量必须大于,1500ml,，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。,2）强化排尿护理：由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要指导患者正确排尿，避免患者出现术后伤口出血的情况。,严格执行术前评估,对,于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素，对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、肾功能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,3,2,心理护理,术前应做好耐心的解释工作，使患,者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗,法的目的、作用、重要性和需要观察的指标等。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,准确及时采集标本,在水化治疗开始前采集血液样本，测定血肌,酐水平，术后,48 h,再次,i,贝,4,定血肌酐水平。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,饮食护理,根据血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，,以高热量、高维生素的流质为主，术后,24 h,内,尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于,1 500 mL,，以利于造影剂的排泄。,专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,23,24,/10/29,