子宫肌瘤-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤,概述：,概念,：,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于,30-50,岁妇女，,20,岁以下少见。,发病率,：,据尸检统计，,30,岁以上妇女约,20%,有子宫肌瘤。,病因,确切病因尚未明了,可能与女性性激素有关,肌瘤中雌激素受体高于子宫体,妊娠可加快其生长,孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用,分类,1.,按肌瘤生长部位 分为宫体肌瘤（,90%,）和宫颈肌瘤（,10%,）。,2.,按肌瘤与子宫肌壁的关系 分为,3,类,（,1,）肌壁间肌瘤：占,60%-70%,。,（,2,）浆膜下肌瘤：占,20%,。,（,3,）黏膜下肌瘤：占,10%-15%,。,3.,子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。,子宫肌瘤,病理,1.,巨检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故意剥出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。,2.,镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。极少情况下尚有一些特殊的组织学类型，如富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等，这类特殊类型平滑肌瘤的性质及恶性潜能尚有待确定。,肌瘤变性,肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：,1.,玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。,2.,囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。,肌瘤变性,3.,红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。,4.,肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为,0.4%-0.8%,，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。,肌瘤变性,5.,钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。,X,线摄片可清楚看见钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。,临床表现,1.,症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关。而与肌瘤大小、数目关系不大。,（,1,）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肌瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。,临床表现,（,2,）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过,3,个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。,（,3,）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。,临床表现,（,4,）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。,（,5,）其他：肌瘤红色样变有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。,诊断,根据病史及症状体征,双合诊检查,B,型超声是常用的辅助检查。也可选用宫腔镜、腹腔镜检查。,鉴别诊断,妊娠子宫：有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。,卵巢肿瘤：多无月经改变，肿瘤成囊性位于子宫一侧。,子宫腺肌症：可有月经增多、子宫增大。继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过,3,个月妊娠子宫大小。,B,型超声检查可诊断。,子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。,治疗,1.,观察等待 无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每,3-6,个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。,2.,药物治疗 适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。,促性腺激素释放激素类似物抗孕激素治疗抗雌激素治疗,治疗,3.,手术治疗：适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。,手术方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,