急诊预检分诊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,急诊 预检分诊,急诊 预检分诊,看病是否一律,先来后到,?,看病是否一律先来后到?,教学内容,预检分诊相关知识,1,分诊的技巧及举例,2,教学内容预检分诊相关知识1分诊的技巧及举,教学目标,掌握分诊的技巧，会灵活运用分诊公式,熟悉急诊预检分诊工作流程,教学目标,拥挤的急诊,现状与问题,一项调查结果显示：,60%,的病人属于“非急诊病人”,拥挤的急诊现状与问题一项调查结果显示：60%的病人属于“非急,急诊科是救治急危重患者的主要部门之一,急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性,急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题,预检分诊,现状与问题,预检分诊是急诊医学特色之一,是急诊“医护”每天都进行的工作,预检分诊现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一,分诊的发展经过,分诊（,Triage),原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在,17,、,18,世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。,法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。,美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。,第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。,分诊的发展经过 分诊（Triage),分诊的发展经过,最早用于急诊室分诊的是,1960,年美国耶鲁,-,新哈芬港医院，由,医生,分诊。,最早由,护理人员,担任分诊的是在,1964,年的美国纽约医院。,80,年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。,不同地区的名称：,分诊、分流、检伤分类、预检分诊,分诊的发展经过最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈,分诊的 定义,1,：,急诊护士以,“,科学的方法,”,为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者,(,正确的患者）在正确的时间,、,正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。,预检分诊,“四个正确”,分诊的 定义1：预检分诊“四个正确”,定义,2,：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的,轻重缓急,及,隶属专科,，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。,重点：病情分诊和专科分诊,定义2：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及,预检分诊,预检分诊,颜色标记,颜色标记,红,红,色标记：表明病情严重，危及生,命，须立即抢救。,黄,黄,色标记：病情严重，但不危及生命。,绿,绿,色标记：受伤较轻，可以行走,。,黑,黑,色标记：死亡病人。,颜色标记,颜色标记,1,、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率,2,、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度,3,、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,分诊的目的,分诊的目的,、,主动接待病人,做好预检分诊,掌握目前就诊状况,做好患者分流,维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听各种,急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,分诊护士职责,、主动接待病人掌握目前就诊状况做好患者分流做好资料登记负责接,根据分诊的地点不同,院前分诊,：管理和指挥是关键,灾难分诊,：医疗救护队现场系统分诊,转运医院,院内分诊,：到达医院急诊室后所做的,评估与处理,分诊的种类,根据分诊的地点不同分诊的种类,分诊处的设置,位置:面对急诊科大门,连接治疗区,物品:电话、分诊单、分诊盘、,平车,、轮椅,等,人员:分诊护士的资质（富有经验、高年资）,体温表、压舌板、手电筒、血压计、口罩、手消等,分诊盘,预检分诊,分诊处的设置 体温表、压舌板、手电筒、血压计、口罩、手消,国外急诊分诊概况,5,级国际预检系统,美国,使用的急诊严重指数,(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低,澳大利亚,使用的澳大利亚预检标尺（,ATS),，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即,-,需复苏、危急,-10,分钟、紧急,-30,分钟、亚紧急,-1,小时和不紧急,-2,小时,5,个级别,加拿大,急诊预检标尺（,CTAS),是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别,1,）、紧急（级别,2-3,）、非紧急（级别,4-5,）,5,个级别来进行救治,英国,曼彻斯特分诊系统（,Manchester Tiage System,MTS),国外急诊分诊概况5级国际预检系统,国内急诊分诊概况,台湾,2010,年，仿加拿大检伤分级制度,CTAS,由四级分类改为五级分类,TTAS.,香港,医院管理局所采用五级分流制度,我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊,先预检分诊后挂号，做到,一看、二问、三检查、四分诊,急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度,06,年北京协和医院根据,危急、危重、紧急、不紧急,4,类,病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。,本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点,国内急诊分诊概况台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,5,级预检分诊,5级预检分诊,急诊病人病情严重程度分级标准,急诊病人病情严重程度分级标准,预检分诊,普通急诊患者,急诊各科室就诊,治疗护理,留观或离院,急诊辅助检查,急诊危重患者,抢救室急救,急诊手术,专科住院,EICU,或,ICU,专科急会诊,病情,3,、,4,、,5,级（黄区或,绿区,）,病情,1,级和,2,级（红区）,急诊预检分诊流程,预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅,分诊技巧,见到病人才分诊,“,一看、二问、三检查、四分诊,”,首要关注,：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等,主要评估,：病人有无生命危险,分诊技巧 见到病人才分诊,分诊技巧,一、看：,细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人,要查看病人的瞳孔,分诊技巧一、看：,分诊技巧,二、问：,灵活运用问诊技巧（诱导问诊）,问诊要有针对性、目的性、,应简短、重点突出,昏迷病人要详细询问现病史、既往史,分诊技巧二、问：,分诊技巧,三、检查,：,腹痛病人做腹部体查，头痛、,头晕、心悸、年长者等病人测,量生命体征，测指尖血糖等,分诊技巧三、检查：,分诊技巧,四、分诊,：,将病人的主、客观资料综合分析，,确定病人的病情分类和分科，,一类立即送抢救室进行医学处置,二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊,分诊技巧四、分诊：,临床上将常用分诊技巧概括为,分诊公式,，由于公式易记，实用性强，所以较常用。,常用的公式如下,：,1,、,SOAP,公式,2、,PQRST,公式：,适用于疼痛的病人,3、,CRAMS评分：,适用于外伤的病人,分诊技巧,-,分诊公式,分诊技巧-分诊公式,SOAP,公式,P,A,O,S,subjective 主诉（,主观感受及伴随的症状,）,objective 客观资料（,体征、异常征象：伤口、气味等）,assess,估计,plan 计划（,专科分诊,）,分诊公式 一,SOAP公式PAOSsubjective 主诉（主观感受及伴,S:,主观感受（症状）,O:,客观现象（体征）,A:,估计,（初步判断）,P:,计划,S:主观感受（症状）,SOAP公式,举例,1,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前,来就诊。,O（查体）：,心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼,吸浅速。,A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可,能性最大。,P（计划）：分诊,EICU,，急诊内科接诊，,必要时,CCU,专科会诊,SOAP公式 举例1 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼,SOAP公式,举例,2,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，,血压,测不出，,头上有一,5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下,，被交警送入医院。,O（查体）：,病人神志不清,，血压测不出,，头上有一,5cm左右,的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液,漏。,A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内,损伤需要进一步检查,。,P（计划）：分诊抢救室,，,急诊外科医生紧急处理，必要时神,经外科会诊收住院治疗。,SOAP公式 举例2 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车,2,、,PQRST,公式：,适用于,疼痛,的病人,P（provoke，,诱因,）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的,因素。,Q（quality，,性质,）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击,样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R（radiate，,放射,）：有否放射痛，向哪些部位放射。,S（severity，,程度,）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不,能忍受的疼痛用110的数字来比,喻，相当于哪个数字的程度。,T（time，,时间,）：疼痛开始、持续、终止的时间。,分诊公式 二,2、PQRST公式：适用于疼痛的病人分诊公式 二,PQRST,公式 举例,患者，男，,34,岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字,1,10,表示，病人说自己的疼痛“大约相当于,8”,。以往曾有,2,次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,P,（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。,Q,（性质）：疼痛似刀绞一样,R,（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。,S,（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于,8”,。,T,（时间）：以往曾有,2,次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,A,（估计）：可能是急性胆囊炎。,PQRST公式 举例 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴,同步习题,1,、常用的分诊技巧可以归纳为一（）、二（）、三（）、四（）。,答案：一（,看,）、二（,问,）、三（,检查,）、四（,分诊,）。,2,、,SOAP,公式中，,S,指（），,O,指（,）。,答案：,S,指（,主观感受,），,O,指（,客观现象,）。,3,、,PQRST,公式适用于（,）的患者，其中,P,指（,），,S,指（），,T,指（,）。,答案：,适用于（,疼痛,）的患者，,P,指（,诱因,），,S,指（,程度,），,T,指（,时间,）。,同步习题1、常用的分诊技巧可以归纳为一（）、二（,案例分析（作业）,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近,3,天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用,1,10,数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于,7”,。,请说明如何用,PQRST,公式描述。,案例分析（作业）一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3,END,EN,作业,-,参考答案,P,（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。,Q,（性质）：疼痛似刀绞一样。,R,（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。,S,（程度）：,“,大约相当于,7,”,。,T,（时间）：胸痛持续,3,天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,作业-参考答案,