套细胞淋巴瘤ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,R-Hyper-CVAD,方案化疗的护理,22,病区,丁彩艳,/,包俊杰,R-Hyper-CVAD方案化疗的护理22病区,1,病史介绍,1,主 要 内 容,护 理,2,诊疗经过,3,疾病相关知识介绍,4,病史介绍1主 要 内 容护 理2诊疗经过3疾病相关知识,2,病 例 介 绍,2223,床,住院号：,320831,性别：男,年龄：,47,岁,入院时间：,2012,年,2,月,9,日,诊断：套细胞淋巴瘤,E,期,A,病 例 介 绍2223床,3,简要病史,主诉,：右眼旁无痛性肿块,2,年，鼻咽活检术后,1,月,现病史,：患者,09,年发现右眼内下方无痛性肿块,2010,年,4,月行右眼泪囊肿块摘除术；,2011,年,10,月再次出现无痛性肿块，并进行性增大，,2012.01.08,外院,MRI,示鼻咽部顶后壁软组织肿胀伴颈部多发淋巴结增大，占位考虑,2012.01.11,鼻咽部活检，我院病理会诊示：套细胞淋巴瘤，颈胸腹盆,CT,示多发淋巴结肿大，,2012.01.21,骨髓涂片示增生骨髓象,为进一步治疗收治入院,否认过敏史、既往史,简要病史主诉：右眼旁无痛性肿块2年，鼻咽活检术后1月,4,辅助检查,血常规（,1/31,）,：,WBC:5.5*109/L,RBC:5.95*1012/L,HGB:160g/,L,PLT:162*109/L,肝肾功能（,1/31,）：,ALT:24.2IU/l,AST:22.9IU/L,Cr:83umol/l,BUN:6.11mmol/l,尿常规、粪常规、心电图（,1/31,）：均正常,辅助检查血常规（1/31）：,5,辅助检查,颈部,CT(01.20),：,双侧颈部、腮腺内、锁骨上及上纵膈、左侧气管食管沟多发淋巴结，部分肿大。双侧甲状腺及峡部多枚低密度灶。,胸部,CT,：,双侧锁骨上、腋下及纵膈内多发淋巴结，部分肿大。,腹部,CT,：,肝门区、胃小弯淋巴结肿大；腹膜后临界大小淋巴结影,盆腔,CT,：,双侧腹股沟临界大小淋巴结，双侧髂内多发小淋巴结,外院,MRI(01.08):,鼻咽部顶后壁软组织肿胀伴颈部多发淋巴结增大，占位考虑,;,右侧泪囊及鼻泪管区异常信号影,辅助检查颈部CT(01.20)：双侧颈部、腮腺内、锁骨上及上,6,治疗经过,02.13,起行,R-CVAD,方案化疗：,美罗华,686mg,d0+CTX500mg,d1-3+Mesna0.4g,CTX,后,0,4,8h d1-3+DXM40mg,d1-4,11-14+VCR2mg,d4,11+ADM90mg,d4,同时口服可乐必妥、,SMZ,、氟康唑、代昔洛伐、预防感染；口服碳酸氢钠碱化尿液；别嘌呤醇预防肿瘤溶解综合征。,患者,02.18,起出现咽痛，上颚、悬雍垂局部发红，无溃疡，胃纳差，恶心，乏力。,02.20,出现白细胞,度减少，因,-,度骨髓抑制发生率高，予以预防性升白治疗。,02.29,停升白治疗。体重减轻,4Kg,，双手手指末端发麻,10,天。,治疗经过02.13起行R-CVAD方案化疗：,7,治疗经过,03.05,起行美罗华联合大剂量,MTX/Ara-C,方案化疗：,美罗华,375mg,d1+MTX1.77g,d2+Ara-C2.655,q12h d3-4,同时予止吐、水化、碱化尿液；及时予亚叶酸钙解救、测尿液,PH,值，监测血,MTX,浓度,患者暂无不适，出入量基本平衡,体重称体重两次，无减轻,治疗经过03.05起行美罗华联合大剂量MTX/Ara-C方案,8,护 理,基础护理,用药护理,心理护理,病情观察,护 理基础护理用药护理心理护理病情观察,9,基础护理,做好晨晚间护理，保持床单位清洁平整，做好各项基础护理，保持皮肤清洁，注意保暖,保持室内空气新鲜、流通，定时开窗通风，保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激,保持口腔清洁，每次进食后予漱口，防止口腔真菌感染,饮食护理,化疗期间宜多饮水，进清淡易消化的饮食，并指导病人在适当时间内进食；少量多餐，避免食用,刺激性粗糙,的食物和过甜、过油腻、辛辣的食物；多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,基础护理做好晨晚间护理，保持床单位清洁平整，做好各项基础护理,10,心理护理,化疗前建立良好的护患关系,护士应关心体贴患者,做好细致而耐心的解释工作，给患者温暖,使患者获得安全感、亲切感和信任感，主动与患者交流,使其树立信心,积极配合治疗。,营造轻松的环境，鼓励家属多理解陪伴患者,化疗前在护理过程中详细说明化疗药的作用和毒副反应，讲解毒副作用的症状与体征，毒副作用的预防及对应措施，告诉患者许多不良反应是可逆的，解除患者的心理顾虑，主动解决和满足患者的合理要求，从而达到早日康复的目的,患者首次化疗，且化疗间歇期不能出院，住院时间较长，做好患者的心理疏导工作，不要心急，安心在医院静养，配合病情监测、治疗及护理。,心理护理化疗前建立良好的护患关系,护士应关心体贴患者,做好细,11,病情观察,准确记录,24h,出入量，监测尿,PH,值及体重,注意观察化疗不良反应，如恶心、呕吐等消化道反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等，必要时予处理。,观察生命体征有无变化，监测血常规、肝肾功能情况，,病情观察准确记录24h出入量，监测尿PH值及体重,12,用药护理,环磷酰胺：,不良反应：,骨髓抑制（,1-2,周最低，,3-5,周可恢复）、出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎,注意事项：,用药期间及用药后一段时间内应大量饮水并使尿液碱化，避免损害肾脏。,大剂量使用时需配合美斯钠解毒,用药护理环磷酰胺：,13,用药护理,长春新碱：,不良反应：,骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎、脱发等,注意事项：,1,、严格防止药液露出血管外,2,、保存及运输时避免阳光直接照射,阿霉素：,不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性（心率不齐、心衰）,注意事项：化疗前做心电图检查，排除心功能异常。用药数日内尿液可呈红色，嘱患者多饮水。,用药护理长春新碱：,14,用药护理,美罗华,：,不良反应：,过敏反应：主要见于第一次输注中，输注开始,1-2h,，表现为发热、寒战、抽搐,其他表现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困难等。有,10%,患者合并低血压和支气管痉挛。,注意事项：,预防用药：,30,分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药物,使用心电监护监测生命体征，同时备急救物品,滴速要求：开始时滴速,50mg/h,最大,400mg/h,。,用药护理美罗华：,15,用药护理,MTX,甲氨蝶呤,不良反应：,肾毒性：少尿、无尿、电解质紊乱,肝脏毒性：血清转氨酶、碱性磷酸酶短暂升高,急性中毒症状：头晕、嗜睡、意识模糊、精神恍惚、昏迷,注意事项：,1,、用药期间严格检查肝肾功能、血象及,血药浓度,，并以此作为毒性指标及,CF,解救依据。,2,、大剂量应用时应大量饮水并予碱化利尿治疗，避免损害肾脏，尿,PH,值,7,时给予使用，并每日监测尿,PH,值。,3,、鞘内注射剂量过大可引起抽搐,用药护理MTX 甲氨蝶呤,16,AraC,阿胞糖苷,不良反应,：骨髓抑制、高尿酸血症,注意事项,：,1,、如有胆道疾患者、有通风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗时慎用。,2,、必要时用别嘌呤预防血清尿酸增高机尿酸性肾病形成。,AraC 阿胞糖苷,17,R-Hyper-CVAD,此化疗方案的不良反应：,除了每种化疗药物引起的不良反应外，还可能发生,、,度骨髓抑制、并发严重感染、肿瘤溶解综合征等。,肿瘤溶解综合征：由于肿瘤细胞的快速破坏使细胞内的离子、核酸、蛋白质、其他代谢产物骤然释放到细胞外，超出人体正常的自我平衡能力，引起以高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷酸血症、急性肾功能衰竭为特点的一种综合征。,R-Hyper-CVAD此化疗方案的不良反应：,18,套细胞淋巴瘤ppt课件,19,应对策略,骨髓溶解综合征,肝肾毒性,感 染,预防性给予抗真菌、抗细菌、抗病毒药物口服,给予别嘌呤醇预防高尿酸血症,监测血常规、电解质,口服碳酸氢钠碱化尿液,监测肝肾功能,应对策略骨髓溶解综合征肝肾毒性感 染预防性给予抗真菌、抗细,20,相关知识介绍,套细胞淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,(Mantlece cell lymphoma,MCL),是一类比较少见的,B,细胞侵袭性非霍奇金淋巴瘤,(NHL),。以男性发病为主,中位生存期,3,年左右,在,NHL,中属预后差的类型。平均生存时间为,3-5,年。,本病为,Real,淋巴瘤分类新增亚型,国外报道约占,NHL,发病的,5%-8%,但国内少见。,起病隐匿,淋巴结是最常受累的部位,其次为脾脏和骨髓。常涉及的结外部位还有消化道及,Waldeyers,环、累及胃肠道时常形成特征性的多发性淋巴瘤性息肉病,相关知识介绍套细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤(Mantle,21,套细胞淋巴瘤的治疗方案,R-CHOP,总有效率为,94%,，,CR,为,34%,R-Hyper-CVAD,总有效率为,97%,，,CR,为,87%,，但在老年中化疗致血液系统的不良反应明显增加，所以此方案不适合作为老年,MCL,的标准方案。,弗达拉滨,对,MCL,的有效率较差，,41%,，作为,MCL,治疗的主要药物，证据尚不充分,其他治疗方法：,沙利度胺、蛋白酶体抑制剂、干细胞移植、放射免疫治疗等，但有效率皆不高，,CR,很低。,套细胞淋巴瘤的治疗方案R-CHOP,22,R-Hyper-CVAD,适用范围：初治的套细胞性淋巴瘤,为目前治疗套细胞淋巴瘤的一线治疗方案，短期有效率高。,由于使用化疗药物剂量较大，副反应较重，年龄较大者不易耐受。,预防性使用,G-CSF,支持治疗，仍有,71%,的患者会出现,/,骨髓移植。,60,岁以上的患者使用该方案，阿胞糖苷需常规减量，甲氨蝶呤剂量也需相应调整。,R-Hyper-CVAD适用范围：初治的套细胞性淋巴瘤,23,R-Hyper-CVAD,给药方案：,预防给药：美罗华前消炎痛栓,+,非那根,甲氨蝶呤开始后,36h,予,CF,解救，,q6h,，静推,R-Hyper-CVAD给药方案：预防给药：美罗华前消炎痛栓,24,安全给药,MTX,总量的,1/3,于,2h,内快速滴入，其余,2/3,匀速缓慢滴入，维持,22h,。,MTX,滴注结束后每隔,24h,抽血检测血,MTX,浓度，,24h,、,48h,、,72hMTX,浓度分别超过,10,、,1,、,0.1mol/L,称为排泄延迟。,按时给予准确剂量的,CF,解救，并根据血,MTX,浓度调整,CF,剂量，实行个体化解救。,持续碱化尿液和水化,监测,24h,尿量、体重、尿,PH,值：尿,ph,值应始终,7.0,，,24h,出入量保持基本平衡。,化疗前需行心电图检查，排除心脏疾病，以降低阿胞糖苷引起心脏毒性的可能。,安全给药MTX总量的1/3于2h内快速滴入，其余2/3匀速缓,25,不良反应的观察,由于某些不良反应为剂量依赖型，所以出现的时间可能较早，症状较重，应经常观察、询问患者有无不适。,出现口咽部疼痛、粘膜发红，及时给予漱口液、西瓜霜等治疗口腔溃疡，并嘱患者食软的、易消化的食物，避免坚硬、辛辣刺激食物。,定时检测血常规、肝肾功能。出现白细胞下降，及时予升白治疗。嘱患者多休息，注意保暖，预防感冒。每日测体温。,长春新碱、,VP-16,可引起外周神经毒性，询问患者有无手指或脚趾麻木、感觉异常等症状。出现外周神经疾病者应评估症状有无加重，嘱患者防止烫伤。,观察患者恶心、呕吐、便秘等消化道反应，必要时予药物治疗。,若脱发严重可将头发剔去。,不良反应的观察由于某些不良反应为剂量依赖型，所以出现的时间可,26,不良反应的护理口腔黏膜炎,门腔黏膜炎,(OM),是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡。在接受细胞毒性化疗药物治疗的病人中,0M,的发病率为,1