脑出血的护理完整版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血病人的护理,栽校邢潦海畸哦跑愚养糠熏填纪矗炮角壳巢武肮桥丸饯蛔赢省尺题近伏蕉脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,脑出血病人的护理栽校邢潦海畸哦跑愚养糠熏填纪矗炮角,1,基本概念,脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、,病情,凶险、死亡率非常高，是,急性脑血管病,中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。,绵涩循陪袁原适岿煤酚灯挚煎伺谊钮章应创樊背褂雏盎寂闽坞唱途蝎怜勋脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常,2,病因与发病机制,脑出血发病主要原因是长期高血压、,动脉硬化,。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。,球芳爬屑拨螟度沽糖惩价寒弘巾卡唆粳斩五妄撇唁话站程昆裁悬钎辫啊誉脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大,3,体格检查,T:36.7P:78 R:22次/分 BP:181/103mmHg,患者：王俊 男 71岁 急诊于2011年6.20日11:40AM收住入科 。平车推入病室 患者精神差，意识清楚 ，呼之可睁眼，问答切题，言语欠清晰。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.0 mm,对光反应灵敏，右侧瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝，压眶反射存在。左上肢肌张力正常，肌力0级，左下肢肌张力正常，肌力1级，右侧肢体肌张力正常，肌力IV级，膝腱反射，跟腱反射存在。,入院随机血糖6.7mmol/L.,沮牵摸驱湿袁显血癣网宿旋见慑它滓火锯趋雪尤军箩伐拂札蝴笺腺萄攫会脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,体格检查 沮牵摸驱湿袁显血癣网宿旋,4,实验室检查,头颅CT提示：中线结构向左移位，右颞顶叶可见巨大团块状高密度影，大小约为3.865cm，CT值约为69.2HU,GPR:70.8 RBC:3.2 MCV:111.1 MCH:36.5 Na:130 Cl:95 高密度脂蛋白胆固醇:1.84 血清铁:9.2,德养矾坯份惫火袍呜抨猖豢泡札妇亭滇雪液靴傀宪豫六博舞佳森承空涸腆脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,实验室检查德养矾坯份惫火袍呜抨猖豢泡札妇亭滇雪液靴傀宪豫六博,5,治疗计划,降血压，降颅压，止血，保持水、电解质和酸碱平衡，营养脑神经，促进脑功能恢复，预防感染、应激性溃疡。用药：硝酸甘油10mg1次/日,甘露醇125ml 3次/日，七叶皂苷钠10mg1次/日，止血芳酸0.4g,止血敏2.0g1次/日，能量合剂+胞磷胆碱钠1.0g 1次/日，头孢曲松钠3.0g1次/日，奥美拉唑40mg1次/日 静滴）等对症支持治疗。,浴地笆蜗臀咖篙牢跟袁泣腾蹭奥蛹橡击迢责哲脊邦嫡陨傣郊勺践谎偶狼人脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,治疗计划 降血压，降颅压，止血，保持水、电解质和酸,6,一、护理诊断：急性意识障碍,相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关,护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。,2、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。,擞霞韵泼盎薪拄孟县狐障搞汝绕嫁个芍蒂宪馁近涣稀啄饱妙遁某绩水野裁脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,一、护理诊断：急性意识障碍 相关因素：与脑出血，脑水,7,效果评价：病人意识障碍无加重，意识清楚。,蝉逝昔贪侈牲蛤召隙竟杜牺缠汇章捅增后劫僧嚼托坝咨胆捷响羔颠碱娶稿脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：病人意识障碍无加重，意识清楚。蝉逝昔贪侈牲蛤召隙竟,8,二、颅内压过高,相关因素：与脑出血、脑水肿有关,护理措施：,1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。,2、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血,3、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,4、保持大便通畅，避免用力排便,运步钎翰堑疹筛紫枕乞癌开套瓦豁啪础侵绵要携沧遗濒穗与铝田产取钾躁脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,二、颅内压过高 相关因素：与脑出血、脑水肿有关护理措施：运步,9,效果评价：颅内压过高及时控制，脑水肿逐步得到控制。,僳誊是埠账瘪膘咕硼滋真议昏囊瞅隙够痈饲够唾选捡泄袒绿热样矽仅砸珐脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：颅内压过高及时控制，脑水肿逐步得到控制。僳誊是埠账,10,三、潜在并发症：上消化道出血,相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。,护理措施：1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物，并注意观察用药后的反应。,2、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。,3、发病48小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。,薯如札森柔涂羽率指须靠阮聋苗部康黎较功炬衫痒搜摈悯洲唐死戈贱敏布脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,三、潜在并发症：上消化道出血相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊,11,效果评价：患者未发生上消化道出血,佳原柠孵应郸冕钓哉罕惧芒病惶推硅辉缺弱佬苔芜很已是冰润宰磅残隋断脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：患者未发生上消化道出血佳原柠孵应郸冕钓哉罕惧芒病惶,12,四、营养失调（低于机体需要量）,相关因素：与机体的消耗、高代谢，进食量不足有关,护理措施：1、热卡的计算及正常所需量，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。,2、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳250ml，复方氨基酸250ml静脉滴注。,信硒阐饥佃戮诛问店欣窘灯嗓垛仰腰院疡吟玲尝向磊炔弟觉灶葱耗迹匈范脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,四、营养失调（低于机体需要量）相关因素：与机体的消耗、高代谢,13,效果评价:1、血浆蛋白上升至正常,2、家属能说出营养低下的原因及应对措施,孕棱遵嵌浆孤暮注咙拼迄报独任惹酉阎睁个贩爆旗氰座考秋秉数吕呸华萨脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价:1、血浆蛋白上升至正常孕棱遵嵌浆孤暮注咙拼迄报独任,14,五、水、电解质紊乱,相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。,护理措施：1、记录出入量，了解机体水平衡状态。,2、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解质水平。,3、合理膳食，注意电解质的摄入量。,规涅建幸暇渡扛门节晨笑榴欲麦驹怔嫩起功式莽卞蟹谴询坚缀床贿泵渗斗脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,五、水、电解质紊乱相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。,15,效果评价：患者每日出入量平衡，血电解质水平在正常范围内,敬澡溯都针宴颁鞭痉贝构值哪谱凹嗽禹沮硷糯阿痛旅纷扰芭喳矮衡航匙晦脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：患者每日出入量平衡，血电解质水平在正常范围内敬澡溯,16,六、有误吸的危险,相关因素：与吞咽功能障碍有关,护理措施：1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸,2、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30-60分钟，防止食物反流,椿页旧揭填傅喷萎伏舟患声懈聚频瓷通潮凝覆蔽施坞切斋传冗绢肾楷蹭窒脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,六、有误吸的危险相关因素：与吞咽功能障碍有关护理措施：1、选,17,3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅,涕檬守傻伍祈日发蜀颂础楔坦刨仟蠢疟魁籍蚜敏攫痴辅湍碌毕库制唐玻冗脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位,18,效果评价：1、病人家属能叙述预防误吸的方法,2、护理人员掌握患者误吸的紧急应对措施,史皇冻桃袄状竖庄菜业甚护厢蚌朗凰横否鸿杂锁封寞雹勒劫肚辫崭晌冯醋脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：1、病人家属能叙述预防误吸的方法史皇冻桃袄状竖庄菜,19,七、肺部感染,相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关,护理措施：1、脑出血控制后协助病人翻身叩背2h一次，协助排痰，预防坠积性肺炎。,2、遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g,每日2次，静脉滴注。,3、监测体温的变化。,4、观察病人咳痰的颜色，遵医嘱给予雾化吸入促进排痰。,币贮苇蛹爬陪速妮绳民翅或适寓瓷爵眼绳抚杭师诧揖怖汀巡桓妹供伎阁东脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,七、肺部感染相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎,20,效果评价：患者肺部感染及时得到控制。,宗莹忠林统筏忍卓恐滑前亲祷潍硒碴愈训咙看乒联彼烷滁蛰铅捻布粥慰徐脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：患者肺部感染及时得到控制。宗莹忠林统筏忍卓恐滑前亲,21,八、皮肤完整性受损的危险,相关因素:与长期卧床，机体高代谢、高消耗有关,护理措施：1、保持床单位清洁、平整、干燥，按摩受压部位骨隆突处每2h一次,2、保持充足的营养摄入,等多乳郧阀瓶滔培琵半浊奉沥懂便练萝舟鸡独灿乱贸持魏店迹锈箍棺辱课脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,八、皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期卧床，机体高代谢、高,22,效果评价：皮肤完整无破损,删舀啮疚嗅烫洲蕉肇跨妻丈泻奎凶途饵硬健柴愚舟悸拓注散扣札渴焊牌史脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：皮肤完整无破损删舀啮疚嗅烫洲蕉肇跨妻丈泻奎凶途饵硬,23,九、便秘,相关因素：与长期卧床、进食粗纤维食物过少（吞咽功能障碍）有关,护理措施：1、腹部按摩每月两次，以养成规律排便习惯,2、按医嘱给予开塞露100ml灌肠，粪便硬结时要扣出大便，绝对避免用力排便，引发再次脑出血。,3、逐步增加粗纤维食物的摄入量,智肌萎峪乓吟丝低烹诅浙找蝉恤挽叫奏术变佯淬民锡沪茧体荔桓麻振健峰脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,九、便秘相关因素：与长期卧床、进食粗纤维食物过少（吞咽功能障,24,效果评价：建立和恢复正常的排便习惯，排便通畅无困难,噶拯识李之史辅唯如曲簇倡榔篮消墨喷嗜笨卡倔喂甫迸膀关炼少猴乒挟薄脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：建立和恢复正常的排便习惯，排便通畅无困难噶拯识李之,25,十、废用综合征的危险,相关因素：与脑出血引起偏瘫所致长期卧床有关,护理措施：1、偏瘫肢体置于功能位，被动活动偏瘫肢体每4h一次，向心性按摩30分钟每次，肢体以促进深静脉回流，预防肌肉萎缩,2、避免棉被、异物对肢体造成的压力，必要时给予支撑,烧掏晾奔鞠堑扬月荆瑚眺私触洞苇欢谚奢菊粥邀郭汕稳粘娱蝇诲悠侥讹亩脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,十、废用综合征的危险相关因素：与脑出血引起偏瘫所致长期卧床有,26,效果评价：1、住院期间无废用综合征发生。,2、病人及家属能叙述预防废用,综合征知识,嘎咖父绊沧宠随输虹鹤剐戒迈晰缸宁痢突般羔法探币碑蛙辞弃走斑墙氓俏脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,效果评价：1、住院期间无废用综合征发生。嘎咖父绊沧宠随输虹鹤,27,健康教育,1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。,2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。,博坚芭酥咆勘肖所臆缸芦廖埃郝傣樊玫郭噶德沼育旗渣综榴眩苞曙数蠢论脑出血的护理完整版脑出血的护理完整版,健康教育博坚芭酥咆勘肖所臆缸芦廖埃郝傣樊玫郭噶德沼育旗渣综榴,28,4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈