药敏试验结果的正确解读2021完整版课件

,2/26/2021,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药敏试验结果的正确解读,药敏试验结果的正确解读,1,报告不准！药敏敏感临床 无效，药敏耐,药临床却有效！,主要内容,一、了解药敏试验方法,二、了解,PK/PD,参数与分类,三、了解,MIC,的意义,四、报告敏感，疗效不佳？,报告不准！药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！主要内,2,一、了解,药敏试验方法,纸片扩散,法,(,定性）抗菌药物可任,意,选择,稀释法（定量,+,定性）,琼脂稀释法和肉汤稀释,法,Etes,t,法,自动化仪器,微量稀释法，,抗菌药物不能任意选择,4,R,17,I 1,8,-,20,S,21,头孢他啶,一、了解药敏试验方法纸片扩散法(定性）抗菌药物可任意选,3,稀释,法,：检,测,最低,抑,菌浓,度,（,M,I,C,）,S,I,R,头孢他啶,4,8,16,稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）SIR头孢,4,阴 性 菌 药 敏 卡,GN13,不能报告完整的,M,I,C!,CL,S,I,折点,M,I,C,检,测,范围,抗菌药物,氨苄西林,8,32,2,32,氨苄西林,/,舒,巴,坦,8,32,2,/1,3,2/,1,6,哌拉西林,/,他,唑,巴坦,16,128,4,/4,1,28,/,4,头孢唑啉,2,8,4,64,头孢曲松,1,4,1,64,头孢,他啶,4,16,1,64,头孢吡肟,2,16,1,64,头孢西丁,8,32,4,64,氨曲南,4,16,1,64,亚胺培南,1,4,1,16,厄他培南,0.5,2,0,.5,8,环丙沙星,1,4,0,.25,4,左氧氟沙星,2,8,0,.25,8,阿米卡星,16,64,2,64,庆大霉素,4,16,1,16,妥布霉素,4,16,1,16,呋喃妥因,32,128,16,5,12,甲氧苄氨嘧啶,/,磺胺,甲,恶唑,2,4,1,16,阴 性 菌 药 敏 卡GN13不能报告完整的MIC!CLS,5,测试抗菌药物,菌种,可被推测的抗菌药物药敏结果,苯唑西林耐药,葡萄球菌属,所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药,四环素敏感,所有菌属,对多西环素、米诺环素敏感,红霉素敏感和耐药,链球菌属,罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药,氨苄西林敏感和耐药,肠球菌属,不产内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药,氨苄西林敏感,粪肠球菌,亚胺培南敏感,青霉素敏感,葡萄球菌属、淋病奈瑟菌,所有内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感,青霉素敏感和耐药,肠球菌,不产内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药,头孢噻吩敏感和耐药,肠杆菌科,头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢羟氨苄敏感和耐药,氨苄西林敏感和耐药,所有菌属,阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感,和,耐药,磺胺异恶唑敏感和耐药,所有菌属,所有磺胺类敏感和耐药,萘啶酸耐药,肠杆菌科,所有喹诺酮类耐药,头孢噻吩,/,头孢唑林敏感,肠杆菌科,所有头孢菌敏感,青霉素敏感,链球菌属,对绝大多数内酰胺类药物敏感,测试抗菌药物菌种可被推测的抗菌药物药敏结果苯唑西林耐药葡萄球,6,二、了解抗菌药物的,PK/PD,参数与分类,抗菌药物类别,PK/,PD,参数,药物,时间依赖性,(,短,PAE),T,MIC,-,内酰胺类、,红霉素、克林霉素,时间依赖性,(,长,PAE),AUC/,MI,C,替加环素、万古霉素、,阿,奇霉,素,噁唑烷酮类、四环素类,、,氟康唑,浓度依赖性,AUC/,MIC,或,Cmax/,MIC,氨基糖苷类、,氟喹诺酮、甲硝唑、两,性,霉素,二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类抗菌药物类别PK/P,7,P,K,/,PD,parameters,（,g,/m,L,）,Cma,x,:,血,药,峰,浓,度,A,UC,/,MIC,A,UC:,药,-,时,曲,线,下面,积,MIC,T,i,me,a,b,o,v,e,MIC,(,T,M,IC,）,Cmax,/,MIC,BC,PK/PDparameters（g/mL）C,8,时间依赖性,抗菌药物,如,-,内酰胺类等,半衰期短者,VS.,延 长,TMIC,时间,浓度依赖性,抗菌药物,如氨基糖苷类、,氟喹诺酮类,VS.,AUC,24h,/MIC,&C,max,/MIC,达较高水平,根据,PK/PD,参数制定给药方案,时间依赖性VS.延 长浓度依赖性VS.AUC24h/MIC,9,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗,肺炎克雷伯,菌,阿米卡,星,64,R,g/ml,庆大霉,素,16,R,g/ml,环丙沙,星,4,R,g/ml,左氧氟沙,星,8,R,g/ml,头孢曲,松,64,R,g/ml,氨曲,南,64,R,g/ml,头孢他,啶,64,R,g/,m,l,头孢吡,肟,64,R,g/ml,哌拉西,林,/,他唑巴,坦,128,R,g/,m,l,厄他培,南,8,R,g/ml,亚胺培,南,4,R,g/,m,l,美罗培,南,23,R,mm,替加环,素,12,R,mm,S,I,R,亚胺培,南折点,1,2,4,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗肺炎克雷伯菌 阿米卡星 6,10,ICU,V,AP,患者亚胺培南,4,0,%,TM,I,C,时,不同剂量给药方案,vs,不同,MI,C,的,P,D,达,标,概,率,Co,u,f,f,i,gna,l,C,，,et al.,Br J C,l,in,Pharmac,o,l.,2014,No,v,;,7,8(5),S,I,R,亚胺培,南折点,1,2,4,ICU VAP患者亚胺培南40%TMIC时 不同剂量给药方,11,美罗培,南折点,(,g/ml):,1S,2,I,4R,PK/,P,D,达标概率,美罗培南不同剂量、不同给药方案,美罗培南折点(g/ml):PK/PD达标概率美罗培南不同,12,Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):7857,增加给药次数,(,时间依赖性抗菌药物,),延长输注时间,(,时间依赖性抗菌药物,),用足剂量,联合给药,针对,MDR,感染的给药方案,Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL,13,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗,亚胺培南和美罗培南折,点,(,g,/,ml):,1,S2I,4,RCLSI,2,S4I,8RE,U,C,A,ST,当亚胺培南和美罗培南的,MIC,值,为,2,（,I,）或,4,（,R,）时，可通过增加给药剂量、,缩,小,给,药间 隔、延长给药时间及联合用药,等,方式,用,药,肺炎克雷伯,菌,阿米卡,星,64,R,g/ml,庆大霉,素,16,R,g/ml,环丙沙,星,4,R,g/ml,左氧氟沙,星,8,R,g/ml,头孢曲,松,64,R,g/ml,氨曲,南,64,R,g/ml,头孢他,啶,64,R,g/,m,l,头孢吡,肟,64,R,g/ml,哌拉西,林,/,他唑巴,坦,128,R,g/,m,l,厄他培,南,8,R,g/ml,亚胺培,南,4,R,g/ml,美罗培,南,23,R,mm,替加环,素,12,R,mm,碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗亚胺培南和美罗培南折点(,14,2010,年,CLSI.,中介,MIC,敏感,耐药,0mg/l,敏感折点,耐药折点,Isolate 1,Isolate 2,Same,？,Isolate 3,Isolate 4,Same,？,MIC,值越大，,治疗失败率越高，,死亡率也越高，,应选择,MIC,值低的药物,三、了解,MIC,的意义,2010年CLSI.中介MIC敏感耐药0mg/l敏感折点耐,15,铜绿假单胞菌,M,I,C,(,g/m,l,),选择哪个抗菌药物,药物,S,I,R,阿米卡星,16,32,64,庆大霉素,4,8,16,妥布霉,素,4 8,16,A,U,C,2,4/MI,C,和,Cma,x,/M,I,C,选择远,离,“,S”,折点 的,M,I,Cs,阿米卡星,4,S,氨曲南,3,2,R,头孢吡肟,3,2,R,头孢他啶,3,2,R,环丙沙,星,4 R,庆大霉素,4,S,亚胺培南,8,R,美罗培南,8,R,哌拉西林三唑巴坦,12,8,/,4,R,妥布霉素,4,S,铜绿假单胞菌MIC(g/ml)选择哪个抗菌药物药物SIR,16,标本,:,血液,诊,断,:,血液感染,头孢菌素类、克林霉,素,和复方,磺,胺天,然,耐,药,氨基糖苷类药物治疗肠球菌感,染,只能,用,于,联,合治疗,喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿,路,感染,的,治疗,肠球菌导致的血液感染应联合,治,疗,选择哪个抗菌药物,屎肠球菌,氨苄西林,32,R,g/ml,青霉素,32,R,g/ml,红霉素,8,R,g/ml,庆大霉素500,S,S,g/ml,链霉素2000,R,R,g/ml,左氧氟沙星,1,S,g/ml,环丙沙星,1,S,g/,m,l,呋喃妥因,16,S,g/ml,万古霉,素,0.5,S,g/,m,l,利奈唑胺,2,S,g/ml,替加环素,0.125,S,g/,m,l,万古霉,素S,折点,4,利奈,唑,胺,S,折点,4,标本:血液头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药选择哪,17,金黄色葡萄球菌,青霉素,庆大霉,素,苯唑西林,红霉素,克林霉,素,头孢西丁筛选,复方磺,胺,左氧氟沙,星,环丙沙星,呋喃妥,因,万古霉素,利奈唑胺,替加环,素,0.5 R,g/ml,8 R,g/ml,4,R,g/ml,8 R,g/ml,8 R,g/ml,+,0.5 S,8 R,8,R,512 R,2,S,1,S,g/ml,g/ml,g/,m,l,g/ml,g/,m,l,g/ml,g/ml,0.125,S,选择哪个抗菌药物,万古霉,素,S,折点,4,利奈,唑,胺,S,折点,4,金黄色葡萄球菌 青霉素 0.5 R g/mlg/m,18,选择哪个抗菌药物,亚胺,培南,折,点,1s,大肠埃希菌,阿米卡星,64,R,g/ml,庆大霉素,16,R,g/ml,环丙沙星,4,R,g/ml,左氧氟沙星,8,R,g/ml,复方磺胺,16,R,g/ml,头孢曲松,64,R,g/ml,氨曲南,64,R,g/ml,头孢他啶,4,S,g/ml,头孢吡肟,8,I,g/ml,哌拉西林/他唑巴坦,4,S,g/ml,厄他培南,0.5,S,g/ml,亚胺培南,1,S,g/ml,ESBL筛选,+,头孢,他啶,折,点,4,S,哌拉,西林,/,他,唑,巴坦,折,点,16,S,选择哪个抗菌药物亚胺培南折点1s大肠埃希菌 阿米卡星,19,选择哪个抗菌药物,亚胺,培南,折,点,1s,美罗,培南,折,点,23m,m,S,奇异变形杆菌菌,阿米卡星,4,S,g/ml,庆大霉素,4,S,g/ml,环丙沙星,4,R,g/ml,左氧氟沙星,8,R,g/ml,复方磺胺,16,R,g/ml,头孢曲松,64,R,g/ml,氨曲南,64,R,g/ml,头孢他啶,4,S,g/ml,头孢吡肟,8,I,g/ml,哌拉西林/他唑巴坦,8,S,g/ml,厄他培南,0.5,S,g/ml,亚胺培南,1,S,g/ml,ESBL筛选,+,美罗培南,28,S,mm,头孢,他啶,折,点,4,S,哌拉,西林,/,他,唑,巴坦,折,点,16,S,选择哪个抗菌药物亚胺培南折点1s美罗培南折点,20,变形杆菌属、摩根菌属、普罗,威,登,菌属对亚胺培南天然低水平耐药,变形杆菌属、摩根菌属、普罗,威,登,菌属对多粘菌素、替加环素天,然,耐,药,上海地区,2014,年细菌耐药监测,变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对亚胺培南天然低水,21,选择哪个抗菌药物,加大大剂量或联合治疗时：,尽量根,据,药敏,结,果选择敏,感,抗,菌,药,；,在所,有,药,物均不,敏,感,时,，,选择中介,或,有,一,定抑菌圈,或,最,低抑菌浓度（,MI,C,值）,较接近,敏,感,（或中,介,）,折点的抗菌药,鲍曼不动杆菌,阿米卡星,64,R,g/ml,庆大霉素,16,R,g/ml,环丙沙星,4,R,g/m