神经症患者的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科护理学,-,第五章,精神科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神科护理学,神经症患者的护理,第五章,目录,第一节 概述,第二节 常见神经症患者的护理,4,1,2,3,重点难点、情景导入、章节总结,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,神经症的临床表现、概念,各种神经症的护理措施,各型神经症的区分,场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症的区别,本章,重点,本章,难点,导入情境,王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。,思考：,问题1：王某目前属于哪种情绪状态？,问题2：护士如何对王某进行心理干预？,问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？,概念,分类,流行病学特点,病因与发病机制,常见神经症病人的临床特点,治疗,第一节 概述,神经症的历史,1769,年，神经症（,neuroses,）一词由苏格兰精神病学家,William Cullen,（,1710,年,1790,年）提出。随后，法国精神病院革新运动的创始人,Philippe Pinel,（,1745,年,1826,年）提出神经症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。,1884,年，,Hippolyte Marie Bernheim,认为这是一类心因性功能障碍。,20,世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至,1980,年，美国,精神疾病诊断和统计手册,第三版（,DSM,）将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度，沿用至今。,第一节 概述,概念,神经症（,neuroses,）,旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，而是包括了,诸多不一致因素的一大类疾病。主要表,现为,烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、,强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状,等。,第一节 概述,神经症的共同特点,起病多与人格特征或精神应激有关；,体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来,作为临床症状的基础；,自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；,社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范,允许范围之内；,病程多持续迁延或呈发作性。1,第一节 概述,第一节 概述,分类,流行,病学,特点,神经症的总患病率为,28.72,，其中男性,29.40,，女性,70.60,，男女患病数比例约为,12.4,。患病率以,60,69,岁和,70,79,岁年龄段最高，且依年龄的增长呈逐步增高的趋势,。,第一节 概述,病因,发病,机制,1.,人格特征,:,情绪不稳定，内向型人格，神经质人格。,2.,精神应激与生活事件,3.,家庭环境,：发生口角、暴力、分居、动荡不安,4.,遗传,第一节 概述,第一节 概述,临床特点,-,恐惧症（恐怖症,）,焦虑,症,第一节 概述,以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。,强迫症,第一节 概述,有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。,躯体形,式障碍,第一节 概述,持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，以躯体不适就诊，检查无症状，但坚信有症状，伴有焦虑和抑郁。,神经,衰弱,第一节 概述,以精神易兴奋又易疲劳为特征。,1、（脑功能）,易兴奋,、,易疲劳,；,2、（情绪）,易激惹,、易烦恼、易紧张；,3、生理功能紊乱：,失眠,、肌肉紧张性,疼痛,。,治疗,第一节 概述,心理治疗,心理疏导,行为治疗,认知治疗,药物治疗,中医心理治疗,诊断,标准,CCMD-3,第一节 概述,系统脱敏,疗法,第一节 概述,1、放松。（训练：6-10次，一天1-2次，一次30min）,2、想象脱敏训练（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）,3、实地适应训练,（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）,第二节,常见神经症患者的护理,2,护理诊断,-,问题,3,护理目标,4,护理措施,1,护理评估,5,护理评价,护理评估：,1、健康史,第二节,常见神经症患者的护理,个人史、母亲孕产史、家族史、社会、文化、教育情况，疾病史等。,护理评估：,2.起病特点：多余心理因素、人格特征或精神应激有关。,1.恐惧症：发病前某一事件：惊吓、恐怖故事，胆小怯懦人格等。,2.焦虑症：长期面临威胁或处于不利的环境中。,3.强迫症：幼年时过分要求严格完美。,4.躯体形式障碍：不愉快的生活事件或心理冲突。,5.神经衰弱：敏感，多疑，胆怯等性格，压力过大，心理刺激等。,第二节,常见神经症患者的护理,护理评估：,3、生理状况：心理性的躯体形式障碍,睡眠、营养、水电解质平衡、食欲等是器质性还是功能性。,第二节,常见神经症患者的护理,护理评估：,4、心理行为状况：,1.恐惧症：不敢出门、回避某种场所或事物。,2.焦虑症：紧张和不安、心烦意乱、突然出现强烈恐惧感或濒死感。,3.强迫症：过分谨小慎微、严格要求或追求完美，反复检查等。,4.躯体形式障碍：过度关心自己的健康状况，四处求医。,5.神经衰弱：精神萎靡、疲乏无力等。,第二节,常见神经症患者的护理,护理评估：,5、社会状况,第二节,常见神经症患者的护理,教育情况、职业、社会交往技能、行为自控能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况、家属照顾能力、家属情绪的等。,无明显异常。,6、辅助检查,护理诊断,护理目标,1.患者主诉焦虑减轻或消失。,2.患者主诉恐惧减轻或消失。,3.患者主诉睡眠得到改善。,4.患者能够参与社交活动。,5.患者能感觉恢复正 常。,6.患者学会日常皮肤护理，患者皮肤愈合。,第二节,常见神经症患者的护理,1,焦虑：,2,恐惧：,3,失眠：,4,社会交往障碍：,5,感知觉紊乱：,6,皮肤完整性受损：,护理措施,1.,基础护理：,洗漱，更衣，个人卫生，食物及水量，老年人补钙，以防骨折。,2.,生活护理：,神经衰弱睡眠困难者，提供安静睡眠环境，找出诱发睡眠障碍的因素，养成按时作息习惯，鼓励参加活动和锻炼。强迫洗涤者：每日皮肤评估，记录损伤，用刺激性较小的洗涤用品，控制水温，擦护肤霜，参加活动，减少洗涤时间。,3.,安全护理：,安全环境，避免危险工具的存放，避免接触危险用品。专人看护，定期检查。,4.,心理护理：,沉着冷静，音调柔和、速度慢、字句简明，鼓励表达想法。恐惧症者：讨论危险情境的反应与原因，酌情陪伴，转移注意力或系统脱敏疗法，教会自我放松。强迫症者：森田疗法，顺其自然减轻痛苦体验。,第二节,常见神经症患者的护理,护理措施,5.,康复护理：,参加社会活动，恰当处理人际关系，增强治病信心，参加康复训练。,6.,健康教育：正确认识神经症，掌握有效应对方式。,恐惧症者：提高自信心，勇敢面对,焦虑者：正确面对焦虑，适度的关心，鼓励从事可以胜任的工作，转移注意力。,强迫症者：认识强迫症本质，关注儿童性格培养，不要过分严格，参加集体活动，培养顺其自然的生活理念。,神经衰弱者：了解睡眠健康知识，建立健康的睡眠规律。,第二节,常见神经症患者的护理,护理评价,1.患者神经症症状减轻或好转。,2.患者能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减轻不适感觉。,3.患者能与他人建立良好的人际关系。,4.患者正确认识疾病,采取合适的处理措施和行为。,5.患者基本的生理及心理需要得到满足。,6.患者社会功能基本恢复。,第二节,常见神经症患者的护理,章节小结,神经症作为一组常见的心理障碍，主要见于综合医院的内科、神经科、中医科及心理咨询门诊，很少有患者到精神科就诊。神经症是一组精神障碍的总称。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。,起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。,形成神经症的原因有人格特征、精神应激与生活事件、家庭环境、遗传等。,神经症的治疗方法有很多，总的可分为两大类，即药物治疗和心理治疗。两种方法常可结合使用，在不同的患者或同一患者不同的治疗阶段可有所侧重。,神经症的护理重点在于心理护理，指导患者正确认识神经症的知识，认识到个体特点与疾病的关系，掌握有效的应对方式，从容面对生活中可能发生的应激事件。让患者掌握一到两种心理放松技巧。护士可参与治疗性的探讨并对家属进行健康教育。,1,.强迫症最常见的是：,A.强迫观念B.强迫意向C.强迫行为D.强迫动作E.强迫情绪,2,.神经症旧称：,A.神经官能症B.抑郁症C.神经质D.歇斯底里E.神经病,3,.治疗抑郁时，首要注意的问题是：,A.拒食导致营养不良B.活动少而引起合并感染C.自杀、自伤D.症状波动、昼重夜轻E.疼痛,作 业,4,.关于强迫观念下列哪种说法正确：,A.强迫观念是一种无意义的插入性思维B.强迫观念是一种无意义的穷思竭虑,C.强迫观念是一种病态信念，不能实事求是讲道理说明,D.强迫观念是一种强制性思维E.以上都不对,5,.惊恐障碍的临床表现不包括：,A.惊恐发作B.预期焦虑C.兴奋欣快D.回避行为E.濒死感和失控感,作 业,6,.焦虑症的护理诊断不包括：,A.焦虑B.恐惧C.思维过程的改变D.调节障碍E.睡眠形态紊乱,7,.恐惧症的护理诊断包括,A.恐惧B.焦虑C.精神困扰D.个人应对无效E.社交障碍,8,.自杀率较低的精神疾病是：,A.抑郁症B.精神分裂症C.酒精和药物依赖D.神经症E.人格障碍,9,.蜡样屈曲常见于：,A.强迫症B.神经衰弱C.恐怖症D.精神分裂症E.痴呆,1,0,.抑郁症患者社会功能方面与行为方面的护理重点是：,A.防止伤人毁物B.防止自杀C.帮助与环境的接触D.保证环境的安全E.以上都是,多项选择题,1.神经症中的易激惹症状包括：,A.易发怒B.易伤感C.易烦恼D.易委屈E.易愤慨,作 业,Thank You!,