电外科安全知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电外科安全,电外科概述,随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。,1,电外科常,用,相关,设,备,1.1,电外科潜,在的负面效应,1.2,异位烧伤,腔镜手术造成的脏器意外损伤,负极板处烧伤,火灾,电外科基本原理,1.2,电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,电外科基本原理,1.3,单极电凝,单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。,激活电极在手术部位、回路电极在其他部位、电流流经两个电极之间的人体组织。,高电压,凝血（,3000 9000V,）切割（,1350 4000V,）,双极电凝,双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。,激活电极和回路电极在同一器械上、电流仅局限于电极之间的目标组织中,低电压,(320-1200 V),电外科基本原理,1.3,超声切割止血刀,超声切割止血刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率,55.5kHz,进行机械震荡，继而使组织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。,超声切割止血刀的,组成,：主机、手柄、,连接线、刀头系列、踏脚开关,超声切割止血刀的,优点,：,无电流通过人体,极少的焦痂和烟雾,多功能：切割、凝血、分离、抓持,精确的切割和可控的凝固,最小的对周边组织的热损伤,电外科基本原理,1.3,电外科的作用,电凝 电灼 切割,电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传,播,.,相关软组织成浅棕,色焦痂,.,电刀与组织无接触,.,长的,电弧首先引起组织表面,凝结,随着电灼的进行,深部组织坏死,相关软组,织形成黑色硬焦痂,.,电刀与组织被一层薄的,水蒸汽分开,.,短小强热流使细胞变为蒸汽,.,并有少许止血作用,.,电外科基本原理,1.3,不同模式的不同波形与组织效果,电刀不同工作模式在临床的应用,1.4,单极电切,纯切,:适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.,混切,:切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术.低电压切割:适用于腔镜外科.,干燥凝血,:,广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.,电灼凝血,:,可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.,低压电灼凝血,:,适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.,喷射式凝血,:,适用于大面积的组织渗血.,单极电凝,精确双极,:,电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术.,标准双极,:,可用于普通神经外科及普通双极电凝手术,.,宏双极,:,电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极凝血.,双极,危险因素,2.1,确定患者本身存在的危险因素,影响阻抗的因素,火灾危险因素,评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况,为获取理想电外科临床效果需要,考虑的电外科风险因素,危险因素,2.1,确定患者本身存在的危险因素,患者体形,肥胖,可能会需要多个负极板,/,转接头,消瘦,需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处,婴儿,体重小于,30,磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,患者皮肤,油性、干性皮肤；皮炎、,皮疹、疤痕组织；毛发过多,危险因素,2.1,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况,与疾病相关,与体位相关,与药物治疗相关,评估体温情况,体温过高,体温过低,患者出汗,危险因素,2.1,火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中,头颈部 口腔 胸腔,腹腔,(,未灌洗过的肠道,),判断手术部位是否用过含易燃物质,的准备液,酒精 含酒精的准备液,危险因素,2.1,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响,起搏器,内置式的心脏复律除颤器（,ICD,）,金属植入物,植入式耳蜗,植入式机械泵,助听器,齿科器具,危险因素,2.1,确定患者本身存在的危险因素,患者体形,肥胖,可能会需要多个负极板,/,转接头,消瘦,需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处,婴儿,体重小于,30,磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,高频电刀的常见问题,2.2,一、负极板报警：,1,、使用方面：负极板与病人没有粘好、选择粘贴的位置不理想、负极板多次使用或者质量问题都可能导致负极板报警。,2,、报警系统需要重新校对。,3,、由于长期多次插拔导致负极板连接线损坏或者接触不良，此时应更换连接线头。,二、电源方面：,1,、保险可能烧坏或者设置不对。,2,、滤波器损坏，容易导致系统频繁重启。,3,、电桥损坏导致没有,+5v,和,+12v,电压,4,、电容 漏电或者虚焊。,5,、,PWM,开关管损坏或者短路。,三、功率方面,1,、功率输出不准确，需要重新校对功率,2,、继电器接触不良致功率偏低,3,、功率管损坏,4,、功率管虚焊或短路,四、控制方面,1,、芯片没有放好或者脚踏接触不良,2,、数据线接触不良,3,、芯片损坏需返回厂家,高频电刀的安全使用,严格遵从生产商提供的书面使用说明,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用,AORN Recommended Practices,2008,为了能够安全使用电外科设,备，不同型号的电外科设备都应,严格按照其使用说明进行操作。,配件应根据用户指南进行使,用，清洁和处理。,2.3,主机的安全使用,2.3.1,1,、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过高或过低湿度、通风口处、阳光直射、灰尘、含盐或硫的空气中,2,、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作设备。,3,、将设备安装在平面上。不要倾斜设备，要确保设备不受震动和撞击。不要将设备摆放在电刀的顶部，或将电刀放在电气设备的顶部。,4,、高频电刀与其他电子设备（如监护仪）之间应保持尽可能大的距离。（工作状态易造成干扰）。,5,、必须待电刀完成自检后，方可使用。,6,、不要将电刀开启音调到听不见的程度。,7,、电刀一旦出现故障，会造成手术中断，应有备用电刀,。,检测警报系统,将激活提示音调至可听见的水平,确认功率设置,将附件插入正确的插座,常用的安全防范措施,电刀笔的,安全使用,2.3.2,工作电极,工作电极必须和手柄紧密连接。不使用时，应将工作电极放入绝缘的保护套内或者将其放在待定的区域，并保证刀头远离易燃物。,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上,工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,电刀笔的安全使用,2.3.2,激活电极,减少电极表面的焦痂形成，电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,采用涂层电极更易去除刀头形成的焦痂,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套,红色橡胶或塑胶材质可被点燃,根据厂商推荐使用适用的合适的保护套,可用纱布清洁电极，不需要使用“电极清洁片”（电极清洁片可能在不锈钢电极表面形成沟槽，导致焦痂形成）。,双极镊子的,安全使用,2.4,手术过程中为什么镊子会出现粘连呢？,主要因为损伤了镊子防粘连层,1,、使用保养不当：电极清洁片甚至刀片等锐利器械刮擦,2,、消毒方法不当：用戊二醛和福尔马林熏蒸，对镊子的腐蚀性较强，破坏镊尖涂层。,3,、功率设置过高：产热增加，镊尖在使用过程中阻抗增加。,镊子的消毒,首选环氧乙烷消毒,其次是高温高压消毒（低于,135,）消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压,使用时建议：,两把镊子交替使用,镊尖有粘连时用湿纱布轻轻擦拭,不可用电极清洁片擦拭,负极板的安全使用,2.5,单极和双极极板唯一不同的只是:,双极极板将导电铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的.,透明聚酯薄膜层,丙烯酸酯黏,胶绝缘背衬,导电铝箔,专利导电胶,负极板的安全使用,2.5,负极板好坏的判断,:,A,能激活接触质量检测系统,B,导电性能良好,C,导电胶体质量好,胶体粘力强，不易翘边、脱落。,胶体均匀柔软，负极板表面胶体厚度均匀一致，不应有气泡状。,胶体稳定性好，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。,胶体致敏性低,D,负极板边缘具有防水设计，防止液体侵入。,E,负极板连接线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触。,F,负极板完整无缺,G,负极板在保质期内,负极板的安全使用,2.5,负极板型号的选择,根据患者体重不同选择负极板,新生儿负极板 体重,1-6,磅（,0.45-2.7kg,）,功率设置少于,30,连续激活电极时间不能超过,30,秒,如果新生儿，请尽量使用双极模式,婴儿负极板 体重,6-30,磅（,2.7-13.6kg,）,功率设置少于,15,尽量缩短激活时间,成人负极板 体重大于,30,磅,负极板的安全使用,2.5,负极板的粘贴部位的选择,1,、干燥清洁的皮肤,2,、有良好的血供和肌肉,3,、平整或凸起的表面,4,、尽量接近手术部位,5,、应避免高阻抗部位,血运不丰富处、身体外形不规则处、骨骼突起处、疤痕组织、体内假体植入物部位、毛发过多部位、受压处、无脂肪组织表面,6,、避开切口和消毒,7,、避免加热负极板,8,、摆好手术体位后再粘贴负极板,9,、使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧,假体植入处,毛发,骨骼凸起处,疤痕组织,负极板的安全使用,2.5,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等,采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触,选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极,板病人接触面的电流密度和热量,肥胖症病人 体质虚弱的病人,液体环境 长时间激活,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板,观察负极板下皮肤,植入物的安全使用,2.6,植入物的安全使用,2.6,相关问题,3.1,医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？,使用凝血键电压过高,过早击发电刀笔，导致接触时打火,握止血钳的手离电刀笔太近，并虚抓,医生手接触到患者形成了回路,相关问题,3.1,如何避免？,1,、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上。,2,、尽量使用切割键不要用凝血键。,3,、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键。,4,、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部“电击止血钳止血”应在手的部位以下进行。,5,、将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“电击止血钳止血”的操作，使用涂层或不粘性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,6,、按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接触面积，最大限度减少医生指尖处的电流密度，这样将危险降低到最低。,7,、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）,相关问题,3.2,为什么最好不要重复使用负极板？,1,、负极板时通过在电极上涂敷一层均匀的胶体来与皮肤粘贴的。新的负极板，胶体很均匀柔软，能保证皮肤与负极板导电层