经方治疗慢性阻塞性肺病---副本3课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学 经 典 用 经 方,经方治疗慢性阻塞性肺病,四川省中医药发展促进会经方临床应用与研究分会,会长 何俊安主任医师,内 容,一、肺的生理功能,二、中医经典中对喘、咳的认识,三、喘咳的辩证,四、经方治疗,五、病案分析,一、肺的生理功能,肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高，故称,“,华盖,”,。,本草求真,：,“,肺为清肃之脏，处于至高，不容一物。,”,肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称。,娇脏,。,医贯,：,“,盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳，又为娇脏，畏热畏寒。,”,一、肺的生理功能,肺在五行属金，,专司呼吸,，主宣发肃降，通调水道，,朝百脉,，,主治节,，协助心君调节气血运行，故称,“,相傅之官,”,。,类经图翼,“,肺者生气之原,吸之则满，呼之则虚,，司清浊之运化。,”,素问,经脉别论,“,食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，,肺朝百脉,，输精于皮毛,”,类经,云,“,经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。,”,素问,灵兰秘典论,“,肺者，,相傅之官,，,治节,出焉。,”,一、肺的生理功能,脏腑相关性,肺与大肠,脏腑通,“,肺与大肠表里，脏腑皆属乎金；大肠病若肺咳生燥咳亦多燥粪。,”,肺与膀胱,脏腑通,“,太阳与肺合表，分明水气连天,痰饮二经同病，经方苓桂术甘。,”,肺与小肠,脏腑通,“,咳嗽连连矢气，小肠病人肺中。,”,肺与胃,黄帝内经素问,平人气象论,：,“,胃之大络，名日虚里，贯膈、络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。,”,肺与胆,脏腑通,咳嗽胆汁呕频频，肺胆二经同病。,一、肺的生理功能,脏腑相关性,肝,脏腑通,肝脉贯膈注肺,雷从秋令收声,;,血虚肝木侮肺金,肺郁乘其所胜。,心,本草述钩元,隰草部,曰。盖肺司气，合于心包络之血同，乃为阳中之少阳，而气以和，营卫以行,毛脉合精，行气于府，而胸中即膻中，膻中即心包络所居，为心之护卫者。胸中皆肺所治。,脾,医宗必读,痰饮,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾,素问,水热穴论,“,肾者至阴也，至阴者盛水也。肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也,”,“,水病下为胕肿、大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，肺为喘呼，肾为水肿,”,。,景岳全书,脏象别论十八,“,虽五脏皆有气血，而其纲领，则肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。,二、中医经典中对喘、咳的认识,素问,标本病传论,云,“,肺病喘咳,”,；,素问,藏气法时论,云,“,肺病者，喘咳逆气,”,；,灵枢,五阅五使,云,“,肺病者，喘息鼻张,”,；,灵枢,五邪,云,“,邪在肺，则病,上气喘,”,。,素问,至真要大论,还明确指出：,“,诸气郁，皆属于肺。,”,二、中医经典中对喘、咳的认识,五脏六腑皆令人咳,藏气法时论,云：,“,肾病者,喘咳身重,”,；,灵枢,经脉,有：,“,肾足少阴之脉,是动则病,喝喝而喘,”,。此言喘病在肾。,脉要精微论,云：,“,肝脉搏坚而长,令人喘逆,”,，言喘病在肝。,素问,痹论,云：,“,心痹者，脉不通,暴上气而喘,”,，言喘病属心。,素问,厥论,“,阳明厥逆，喘咳身热,”,；,灵枢,四时气,“,气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠,”,，是言喘属胃与大肠。,二、中医经典中对喘、咳的认识,外感六淫所致,素问,生气通天论,“,因于暑，汗，烦则喘喝,”,；,素问,五常政大论,“,岁火太过，炎暑流行,少气喘咳,”,，此乃火热之气所伤致喘。,素问,气交变大论,“,岁金太过，燥气流行,甚则喘咳逆气,”,，此燥气所伤致喘。,气交变大论,“,岁水太过，寒气流行,喘咳,”,，此寒气所伤致喘。,素问,至真要大论,“,太阴之复，湿变乃举,喘咳有声,”,，,“,太阴司天，呼吸气喘,”,，此湿气所伤致喘。,素问,通评虚实论,“,乳子中风热，喘鸣肩息,”,，此风气所伤致喘。,二、中医经典中对喘、咳的认识,有饮食劳倦及情志所致,生气通天论,“,味过于甘，心气喘满,”,；,素问,举痛论,“,劳则喘息汗出，外内皆越,”,；,素问,经脉别论,“,有所惊恐，喘出于肺,”,；,素问,痿论,“,有所失亡，所求不得，则发肺鸣,”,等。,气滞血瘀及水气泛溢所致,素问,调经论,“,气有余则喘咳上气,”,；,脉要精微论,“,血在胁下，令人喘逆,”,；,平人气象论,“,颈脉动，喘疾咳，曰水,”,；,逆调论,“,卧则喘者，是水气之客也,”,等。,脏腑虚实、阴阳失调所致,灵枢,天年,“,五藏皆不坚,喘息暴疾,”,；,素问,奇病论,“,身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆,其盛在胃，颇在肺,”,;,素问,阴阳应象大论,“,阳胜则身热,喘粗为之俯仰,”,；,素问,阴阳别论,“,阴争于内，阳扰于外,使人喘鸣,”,等。,二、中医经典中对喘、咳的认识,三、喘咳的辨证,喘咳的辨证是以虚实为纲，实多而虚少。,实证有七：,一、为肺热喘，,素问,刺热篇,云：,“,肺热病者,身热，热争则喘咳。,”,二、为肺寒喘，,灵枢,五邪,说：,“,邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘。,”,三、为肺胀喘，,灵枢,经脉,云：,“,肺手太阴之脉,是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。,”,四、为心痹喘，,素问,痹论,云：,“,心痹者，脉不通,暴上气而喘。,”,三、喘咳的辨证,五、为阳明腑实气逆喘，,素问,阳明脉解,云：,“,阳明厥则喘而惋。,”,素问,厥论,云：,“,阳明厥逆，喘咳身热。,”,六、为水气喘，,素问,水热穴论,云：,“,水病下为肿大腹，上为喘呼,故肺为喘呼，肾为水肿,水气之所留也。,”,素问,示从容论,又云：,“,喘咳者，有水气并于阳明也。,”,七、为血瘀喘，,素问,脉要精微论,云：,“,当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。,”,凡诸实喘，皆具有喘呼气粗，胸满气胀，甚则喘息鼻张等特点，诸如,“,喘粗为之俯仰,”“,实则喘喝，胸盈仰息,”“,腹大满膨而喘咳,”,等等。,三、喘咳的辨证,虚证有三：,一曰肺虚喘，,素问,玉机真藏论,云：,“,秋脉者肺也,不及则令人喘，呼吸少气。,”,素问,藏气法时论,又云：,“,肺病者，虚则少气不能报息。,”,二曰肾虚喘，,素问,藏气法时论,云：,“,肾病者,喘咳身重，寝汗出。,”,三曰五脏气败喘，,素问,玉机真藏论,云：,“,大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形,真藏脉见，乃预之期日。,”,凡此虚喘，皆以,“,少气,”,、,“,短气,”,为特点。,四、经方治疗,伤寒论,辨太阳病脉证并治上,18,喘,家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。,四、经方治疗,伤寒论,辨太阳病脉证并治中,34,太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。,喘,而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。,35,太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而,喘,者，麻黄汤主之,36,太阳与阳明合病，,喘,而胸满者，不可下，宜麻黄汤,”,四、经方治疗,伤寒论,辨太阳病脉证并治中,40,伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或,喘,者，小青龙汤主之。,41,伤寒，心下有水气，咳而微,喘,，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,43,太阳病，下之微,喘,者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。,63,发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而,喘,，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。,四、经方治疗,伤寒论,辨阳明病脉证并治,1,97,阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而,咳,，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。,198,阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而,咳,，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。,208,阳明病脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而,喘,。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹在满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。,210,夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语，,喘,满者死。不利者亦死。,”,四、经方治疗,伤寒论,辨阳明病脉证并治,212,伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微,喘,直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一利，止后服。,218,伤寒四五日，脉沉而,喘,满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。,221,阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而,喘,，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊浓，舌上胎者，栀子豉汤主之。,235,阳明病，脉浮，无汗而,喘,者，发汗则愈，宜麻黄汤。,242,病人小便不利，大便乍难乍易，时有微弱，,喘,冒不能卧者有燥屎也，宜大承气汤。,四、经方治疗,伤寒论,少阴病脉证并治,284,少阴病，,咳,而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。,316,少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气，其人或,咳,、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。,318,少阴病，四逆，其人或,咳,，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。,319,少阴病，下利六七日，,咳,而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之,362,下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微,喘,者，死。,四、经方治疗,金匮要略,脏腑经络先后病,师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，,咳,；息张口短气者，肺痿唾沫。,四、经方治疗,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气,问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，,咳,唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。,问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干,喘,满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。,四、经方治疗,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气,上气,喘,而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。,咳,而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。,咳,逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。,咳,而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。,肺痈，,喘,不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。,四、经方治疗,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气,咳,而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。,咳,而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。,肺胀，,咳,而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。,肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，,咳,逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。,四、经方治疗,金匮要略,痰饮咳嗽,问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，,咳唾,引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；,咳,逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。,留饮者，胁下痛引缺盆，,咳嗽,则辄已。一作转甚。,膈上病痰，满,喘咳,吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。,四、经方治疗,金匮要略,痰饮咳嗽,夫病人饮水多，必暴,喘,满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。,肺饮不弦，但苦,喘,短气。,支饮亦,喘,而不能卧，加短气，其脉平也。,四、经方治疗,金匮要略,痰饮咳嗽,膈间支饮，其人,喘,满，心下痞坚，面