资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Thesis title to open the report,编辑版ppt,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,病史汇报,33,床，李享艳，女，,20,岁，诊断：,1.,胆管扩张,2.,急性胰腺炎,患者因,“,反复上腹痛十余年”于1-22 号入院。患者10年前无明,显诱因出现上腹痛，为阵发性隐痛，与当地医院就诊诊断为胰腺炎，予内科治疗后症状缓解出院，2年前，4个月前及2个月前再次发作上腹痛，均当地医院内科治疗缓解后出院，1天,前再发上腹痛为进一步治疗由急诊入院，入院后予抗感染，解痉止痛，护肝，护胃及生长抑素治疗。,否认既往史，已婚已育，家庭经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。,Thesis title to open the report,2,编辑版ppt,病史汇报,1-22号上腹部MR结果：1.胆总管上段、胰腺段及肝门部胆管囊性扩张，符合先天性胆总管囊肿 2、胆囊炎胆囊管囊性扩张3、胰腺形态饱满，急性水肿性胰腺炎可能，并胰周少许积液,。,患者上腹部CT显示1、左右肝管及肝内胆管重度扩张2、动脉期肝左叶内侧见斑片状低密度影，考虑灌注不良,。,患者于2-16号9:25在全麻下行,左半肝,切除,+胆囊切除,+,胆囊囊肿切除,+,胆道探查,+,胆道镜检,+,胆肠吻合术,，15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、,温氏孔,引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，持续予5%GS250ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时.,Thesis title to open the report,3,编辑版ppt,胃管：,160-450ml/D,黄白色,于,2-21,号拔除,尿管：,1250-3050ml/D,黄色于,2-18,号拔除,温氏孔：,0-210ml/D,淡血性，于,2-22,号拔除,生长抑素,:,入院续用至今,CVP:6-12cmH,2,0,MBG:4.3-12.2mmol/L,T,：,2-17,号至,2-21,号波动于,36.7-39.9,度，,2-22,号以后恢复正常,NRS,疼痛评分：术前,2-5,分,术后,1-4,为,2,到,5,分，,5,天以后,2,分以下,4,编辑版ppt,检 验 结 果,日期,血淀粉酶（,U/L,）,HGB(g/l),WBC(X10,9,)AST(U/L),ALT(U/L),1-22,696,7.25 251,239,1-23,324,3.92 66,138,2-15,107,8.38 44,102,2-16,174 77,12.32 226,132,2-17,199 83,21.02 170,133,2-18,71 73,15.23 175,133,2-19,97,11.06 68,84,5,编辑版ppt,先天性胆总管囊肿,概括：,先天性胆总管囊肿又称,胆总管扩张症,，是以胆,总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管,扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天,性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的,一种疾病，可同时存在其他病变。多在婴儿和,儿童期发现,女性发病高于男性，占总发病率,的60%80%。,Thesis title to open the report,6,编辑版ppt,解 剖 图,7,编辑版ppt,先天性胆总管囊肿,病因,1.先天性胰胆管交界部发育畸形,2.胆道发育不良,3.病毒感染,4.神经分布异常,临床表现,1.腹痛 2.包块 3.黄疸,8,编辑版ppt,先天性胆总管囊肿,辅助检查,生化,B,超,CT,扫描象,核素肝胆扫描,MRCP,ERCP,9,编辑版ppt,先天性胆总管囊肿,并发症,并发结石,胆管癌,胆管炎,肝脓肿,Thesis title to open the report,10,编辑版ppt,先天性胆总管囊肿,治疗,本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当患者明确诊断后应及时手术。,手术方式：胆总管外引流手术，,扩张胆总管肠管吻合的内引流手术，,扩张胆总管、胆囊切除，肝总管肠管吻合的胰胆分流、胆道重建手术，也即所谓根治性手术。,11,编辑版ppt,该患者后的主要护理诊断和护理措施？,12,编辑版ppt,术后护理诊断,与手术创伤有关,与术后机体抵抗力下降及继发感染有关,疼痛,清理呼吸道低效,营养,失调,与术后禁食,水，低于机,体需要量有,关,与痰液粘,稠，咳嗽,无力有关,体温,升高,13,编辑版ppt,出血,吻合口狭窄,胆瘘,、胰瘘,胆道感染,急性肝、肾功能衰竭,粘连性肠梗阻,潜在并发症,14,编辑版ppt,护理措施,疼痛：,与手术创伤有关,评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。,术后病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。,指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法,、转移病人的注意力，如听音乐，看动画片和家属聊天等。,15,编辑版ppt,护理措施,体温升高：,与术后机体抵抗力下降及继发感染有关,1.,物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。,2.,控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。,3.,遵医嘱使用药物降温。,16,编辑版ppt,护理措施,清理呼吸道无效：,与痰液粘稠，咳嗽无力有关,1,.,保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。,2.,指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每,4,小时,1-2,次，每次,5-10,分钟。,3.,协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,4.,给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。,17,编辑版ppt,护理措施,营养失调：,与术后禁食水，低于机体需 要量有关,1.,禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。,2.,肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，,2-3d,后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续,2-3d,后改为普食。,18,编辑版ppt,潜在并发症：出血,1,严密观察生命体征，发现心率增速脉率增快血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压。,2,观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。,3,嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人，让其安静，克服恐惧心理。,4,出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克发生。,遵医嘱及时使用止血药物。,19,编辑版ppt,潜在并发症：,胆瘘,术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。,术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。,保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。,加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。,补充液体、电解质，纠正酸中毒,禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。,20,编辑版ppt,潜在并发症：,胆道感染,患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提示胆道感染。,加强抗感染、利胆治疗及对症处理,。,体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。,加强引流管的护理，严格无菌操作。,21,编辑版ppt,Thank You!,
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