降钙素原临床意义-PPT

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,降钙素原,(PCT),2,主要内容,一、,PCT,概述,二、,PCT,的生成,三、,引起,PCT,值升高的因素,四、,PCT,临床意义,五、,PCT,值与感染严重程度关系,六、,PCT,与其他炎症反应因子比较,七、小结,3,一、,PCT,概述,降钙素原（,PCT,）是一种无激素活性的降钙素前肽物质,参考值：,0.05ng/ml,半衰期为,25,30h,，,在体内、外稳定性很好,不受机体免疫抑制状态的影响。,4,二、降钙素原的生成,正常情况下,病理情况下,灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆,PCT,并无明显升高。,甲状腺的髓质细胞分泌,不进入周围循环血,在体内很稳定,PCT,0.05ng/ml,异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等,进入周围循环血,在体内很稳定,PCT0.05ng/ml,PCT,浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响,5,全身性细菌感染,脓毒性休克,升高明显,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、,肿瘤、过敏,轻度升高,三、引起,PCT,值升高的因素,6,四、,PCT,值与感染严重程度关系,参考值（,ng,/ml,）,细菌感染,0.05,正常人,0.1,不是,0.1,0.25,可能不是,0.25,0.5,可能有轻度,/,局部,/,细菌感染早期,0.5,2,很大可能为全身细菌感染（脓毒症），严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2,10,严重脓毒症（全身感染）,10,脓毒性休克,15,易有,MODS,，死,亡率高,中华急诊医学杂志,2012,年,9,月第,21,卷第,9,期,7,五、,PCT,临床意义,1.,诊断脓毒症、判断脓毒症预后,2.,细菌感染严重程度判断,3.,鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病,4,.,鉴别真菌感染,5.,外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断,6.,指导抗生素使用与停用,7.,判断抗生素的疗效,.,8,1.,诊断脓毒症、判断脓毒症预后,PCT2 ng/ml,表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,9,脓毒症患者治疗效果及预后监测,(n=109),F.Stber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001,通过,PCT,不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了,PCT,血中浓度水平的典型变化过程,10,在感染疾病严重程度的发展过程中，,PCT,随着严重程度的不同,呈现由低到高的浓度变化,局部细菌感染组,PCT,通常在,0.5ng/mL,以下，全身性细菌感染组通常在,0.5ng/mL,以上，败血症组,71.43%,2 ng/mL,）,2.,细菌感染严重程度判断,11,3.,鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病,全身性细菌感染时，,PCT0.5,ng/ml,，而病毒感染、肿瘤、结缔组织病时,PCT,0.5,ng/ml,。,12,4.,鉴别细菌与,真菌感染,念珠菌,念珠菌相,关,的,脓毒症在大多数,情况下，,PCT,始终在,0.05-2,之间,起伏,曲霉菌,PCT,会延迟,上升,大多数情况下,PCT,浓度前期,在,0.05-2,间起伏，然后会有非常,明显的升高，浓度甚至可达几十,菌血症,念珠菌血症,单单一次,PCT,检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染,连续监测,PCT,浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,13,72,小时以内，,PCT,血清浓度会明显上升,72,小时以后，无细菌性感染，,PCT,急剧下降,如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔,1,2,天可进行,PCT,监测。,5.,外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断,14,6.,指导抗生素使用,参考值（,ng,/ml,）,细菌感染,使用抗生素,0.05,正常人,强烈禁止，复查,PCT,10 g/l,，那么当,PCT,峰值下降,80-90%,后停止抗生素；,-,如果,PCT,持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，,ARDS,）,16,17,7.,判断抗生素的疗效,使用抗生素,3,天，复查,PCT,PCT,值下降：抗生素有效,18,六、,PCT,与其他炎症反应因子比较,Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519,快速、高特异性的增长,在脓毒症情况下，,3-6,小时即可检测到其水平的增长。,快速衰减,半衰期约,25-30,小时，可以快速反映治疗效果。,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,19,对于细菌感染,/,脓毒血症，目前,PCT,是最好的生物学指标,细菌感染后,快速升高,细菌感染时高的灵敏,度和特异性,感染的严重程度,快速反映抗生,素的治疗效果,七、小结,早期诊断,提高细菌感染,/,脓毒症的诊断准确性,疾病严重程度及预后评估,治疗决策的支持,20,