复杂型先心病影像诊断方法的roc评价陈国珍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂型先心病影像诊断方法的,ROC,评价,陈国珍,上海交通大学医学院上海儿童医学中心,国家“十五 科技攻关方案资助编号2004BA714B02,研究背景,复杂型先心病(,CHD,),结构和功能无创诊断研究重要性,发病概况,：,CHD,约,22,万/年，复杂型占3538,病解特点,：心房、心室大动脉连接水平为中心异常,病生特点,：常伴有左心或右心收缩、舒张功能异常,PTA,TOF,TGA,MRI/CT,2,DE,三维重建,影像,技术,进展,RT3DE,先进影像技术的应用使,心血管造影,诊断范围发生了明显变化,主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏、大血管畸形,对各影像诊断价值尚缺乏,客观有效,评价方法,研究目的,二维超声,(,2DE,)、,实时三维超声,(,RT3DE,)、,MRI,、,多层螺旋,CT,及数字减影心血管造影,(,DSA,),诊断,受试者工作特征,(receiver operating characteristic,，,ROC,),分析法评价各影像诊断方法在复杂型,CHD,中的临床应用价值,2004.10,2006.10,已手术且各影像资料完整的,复杂型,CHD,术前病例,28,例,男19例，女9例,平均年龄33.748.1月,TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA,等,研究对象,研究方法,获取,ROC,分析,Z,检验统计,临床,影像,资料,心超室：常规2,DE,检查录像资料,心超室：,RT3DE,采样光盘资料,MRI/CT,室：,MRI/,多层螺旋,CT,心导管室：,DSA,影像检查资料,MRI/CT、DSA,复杂型,CHD,2,DE、RT3DE,医师1,医师2,医师3,ROC,分析,结果,汇总,医师1,结果,汇总,医师2,医师3,ROC,分析评判标准,依据Van Praagh先心病顺序分段诊断步骤，对复杂型CHD进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察，并以手术诊断为标准，按五个诊断精度,完全正确 正确 局部正确,不正确 完全不正确,对2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA诊断作ROC评价，汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积，以Z检验ROC面积间差异,复杂型,CHD,心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总,ROC,等级,(,例,),完全正确,正确,部分正确,不正确,完全不正确,合计,面积,A,标准误,SE(A),2,DE,一致,14,6,2,1,1,24,0.92,0.04,不一致,42,8,4,3,3,60,RT3DE,一致,17,3,2,1,1,24,0.96,0.03,不一致,49,6,3,2,0,60,MRI/CT,一致,13,6,2,2,1,24,0.91,0.04,不一致,40,8,6,3,3,60,DSA,一致,12,7,2,2,1,24,0.89,0.04,不一致,39,8,5,5,3,60,复杂型,CHD,心内及大血管根部畸形影像诊断,ROC,曲线,注：,Se,为灵敏度，,Sp,为特异度，1-,Sp,为假阳性率,RT3DE,的,ROC,曲线最偏,左上角,，即更接近,理想状态,Z,检验,复杂型,CHD,心内,及大血管根部畸形影像诊断,ROC,评价,RT3DE,对2,DE,的,Z=,2.30,(P=0.0215),RT3DE,对,MRI/CT,的,Z=,2.80,(P=0.0050),RT3DE,对,DSA,的,Z=,3.18,(P=0.0015),复杂型,CHD,心外血管畸形影像诊断分类汇总,ROC,等级,(,例,),完全正确,正确,部分正确,不正确,完全不正确,合计,面积,A,标准误,SE(A),2,DE,无,26,6,2,1,1,36,0.92,0.03,有,26,9,7,3,3,48,MRI/CT,无,30,3,2,1,0,36,0.98,0.01,有,36,6,3,2,1,48,DSA,无,31,3,1,1,0,36,0.99,0.00,有,40,5,2,1,0,48,复杂型,CHD,心外血管畸形影像诊断,ROC,曲线,DSA,、,MRI/CT,的均比,2DE,偏,左上角,，即更接近,理想状态,Z,检验,复杂型,CHD,心外,畸形影像诊断,ROC,评价,DSA,对,2,DE,的,Z=2.67(,P,=0.0075),DSA,对,MRI/CT,的,Z=1.52(,P,=0.1292,),讨 论,既往评价多局限于个别图像、个别病例比照,ROC分析法评价3DTEE静态图像与2DE图像,(Belohlavek M,Foley DA,Seward JB,et al.Echocardiography,1994,11(6):635-645),ROC分析法评价示动态经胸3DE优于2DE,(陈国珍，孙锟，黄国英，等.中华超声影像学杂志,2005,14(8):572-575),讨 论,以,手术,诊断为标准对,2DE,、,RT3DE,、,MRI/CT,及,DSA,诊断复杂型,CHD,心内及心外畸形进行,ROC,双盲评价,心内,及大血管根部畸形,RT3DE,的,ROC,曲线最偏左上角，曲线下面积最大,(,0.96,),Z,检验示,RT3DE,与,2,DE、MRI/CT,及,DSA,有统计学差异,心外,畸形,DSA,(,0.99,),、,MRI/CT,(,0.98,),曲线更左上角,，,比2,DE,大,Z,检验示,DSA,、,MRI/CT,与2,DE,有统计学差异,结 论,心血管影像技术各有优势，可互相补充诊断,对复杂,CHD,心内及大血管根部畸形诊断首选,超声,要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做,RT3DE,对心外血管畸形诊断,MRI/CT,准确性高有时可替代,DSA,谢谢,