疑难病例讨论x课件

One Column Text Page,One Column Text Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/27/2016,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-27,#,一例喉癌合并,食管癌患者护理,疑难病例讨论,A,Lorem ipsum dolor sit amet,consect,病史汇报,B,Lorem ipsum dolor sit amet,consect,主要护理措施,C,Lorem ipsum dolor sit amet,consect,疑难问题,主要内容,病例介绍,床号：,30,床,姓名：钱友成,性别：男,年龄：,66,岁,入院诊断：喉癌术后、食管癌放化疗后、肺部感染,喉癌根治术后八年余，食管癌放疗后四年，现因咳嗽咳痰一月，饮水呛咳不能进食三天，于2021.1.18入院,现病史,病史汇报,病史汇报,2021.4确诊食管鳞癌，行食管病灶精确放疗一程，DF方案化疗六程,2021.3出现进食哽噎感，钡餐检查示：食管癌复发，予TP方案化疗六程,2021.11再次出现进食哽噎，钡餐检查示：多发食管癌，予TP方案化疗五程,2021.8确诊喉鳞癌，行喉癌根治术，术后行放化疗，具体方案不详外院治疗,既往史,T,：,36.5,P,：,70,次,/,分,R,：,2,0,次,/,分,BP,：,12,5,/,80,mmHg,疼痛：,0,分,体重：,48K,G,LOREM IPSUM DOLOR,神志清楚,精神差,发声障碍,咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰。颈部有一开放式气管切开切口，未留置套管2021.1患者在家自行摘除气管套管，局部予纱布覆盖。,体格检查,抗炎,止咳化痰,止血,营养,2.13剧烈咳嗽后咯出咖啡色样液体，隐血试验+,2.29患者气管切口处流出咖啡色液体，隐血试验+,肠外营养肠内营养,项目,1.21,2.15,2.28,孢子、菌丝,+,-,-,革兰氏阴性球菌,+,-,-,革兰氏阳性球菌,-,+,+,日期,2.25,3.11,血钾（,mmol|L,）,2.78,4.57,差，大局部需要帮助大局部需要帮助,护理评估,饮食,01,不能由口进食水，,1.25,开始,鼻饲,睡眠,02,良好,二便,04,偶有腹泻,自理能力,05,自我健康意识,06,差，治疗依从性差,体位,03,强迫右侧卧位,护理评估,护理评估,日期,自理能力,跌倒风险,（,Morse,）,压疮风险,(Braden),1.18,55,25,18,1.25,50,25,18,1.31,45,25,18,2.6,45,35,15,2.13,40,35,15,2.20,40,35,15,2.27,40,35,15,3.5,40,35,15,3.12,40,35,15,3.19,40,35,15,精神状态,：,差,心理状态,：,消极,社交能力,：,很少与人沟通,对疾病认识,：,患者对自己病情不完全了解,经济状况,：,良好,家庭关系,：,一般，妻子陪护为主,心理社会评估,生活护理,01,皮肤护理,、晨晚间护理、口腔护理、排泄护理,专科护理,02,管道护理,、鼻饲护理、吸痰护理、用药护理,病情观察,03,咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅,心理护理,04,方式,安全护理,05,防跌倒、防坠床、防自杀,主要护理措施,共情,我们的护理难点,在哪里？,疑难问题一,未留置气管套管,患者的气道护理,人工,气道是维持重症患者呼吸功能的有效途径，在重症患者治疗中发挥着不可替代的作用。,人工气道非方案性拔管UEX指插管意外脱落，或未经医护人员同意将插管拔除，也包括医护人员操作不当导致拔管1。,1杨亚萍,商慧兰,等.重症监护病房患者非方案性拔管的研究进展,j解放军护理杂志.2021.27(1A):30-40,UEX可导致患者窒息、气道损伤、感染性肺炎、气管插管再插困难、甚至可导致死亡。,国外研究说明，UEX发生率为3%-16%；国内研究报道，UEX发生率为5.4%-15.5%2。,2李晓燕,韩婷,贲艳红.重人工气道非方案性拔管研究进展j齐鲁护理杂志.2021.19(7):59-61,我们给予的气道护理措施：,定时开窗通风，保持病室适宜的温湿度,切口局部予纱布覆盖患者拒绝使用湿纱布,气道湿化，包括间歇湿化、持续湿化患者拒绝,遵医嘱静脉用药，观察用药效果及不良反响,床旁备吸痰装置，做好吸痰护理，保持呼吸道通畅,予病人及家属预防窒息相关知识宣教,加强巡视，密切观察病情变化,疑难问题二,强迫卧位患者的压疮预防,压疮系身体局部组织长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。,医院获得性压疮HAPU是指患者在住院期间发生的压疮。,美国医疗补偿中心对,HAPU,的认定标准：患者入院,24,小时内完成的入院评估中没有压疮记录，而此后在护理检查中发现的压疮。,使用减压装置和有规律有方案的改变体位是预防HAPU的有效,措施。但床上减压装置使用和有规律的改变体位的落实率,均未到达100%欧洲五国调查示两种方式落实率仅为42.1%,和7.2%4,国内外研究一致外表重症患者是医院获得性压疮HAPU,发生的高危患者3；HAPU将会延长住院时间，增加医疗费,用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源.,为了预防和控制HAPU，欧美国家将健康HAPU发生率和降低,其发生率作为患者平安和持续质量改进的指标。,3蒋琪霞,瞿小龙,王建东,等.减压装置用于重症患者压疮预防效果的系统评价J中国护理管理.2021.15(6):695-699,4蒋琪霞,陈月娟,苏纯音,等.多中心医院获得性压疮预防现状和干预对策J中国护理杂志.2021.48(8):724-726,肿瘤患者,HAPU,高,风险的原因分析,5,：,疼痛、胸闷气喘、腹胀等导致的,强迫卧位,恶液质，缺乏皮下脂肪的保护,晚期患者伴有低蛋白血症，存在水肿,常有低热、虚汗等，皮肤长期受汗液刺激，其抵抗力下降,肿瘤压迫致截瘫，伴大小便失禁,认知水平、,依从性差,5贾红艳.晚期恶性肿瘤患者压疮的预防及护理J现代中西医结合,杂志.2021.19(27):3518-3519,强迫卧位,如何减压？,使用减压装置和有规律有方案的改变体位是预防HAPU的有效措施。,平卧,位,原位基础上一侧用棉垫垫高,15-30,o,、屈膝,35,o,，一般,30-60min,端坐位,用中间带孔的棉圈垫于臀下，,30-60min,撤去，,30-60min,交替,半卧位,一侧用棉垫垫起,15-30,o,，,30-60min,交替,也可用臀下垫棉圈的方式,强迫卧位减压的护理措施,6,：,气垫床是各种卧位均能采用的减压措施,6,陈伟芬,朱华,赵秀英,.,肿瘤患者强迫体位压疮预防措施,J,齐鲁护理,杂志.,2005.11(6):736-737,减压工具的使用,7,：,泡沫敷料,7陆佳韵,汤培凤,葛津津,等.减压措施在压疮预防中的研究进展J医学信息,.2021.26(6),R,型垫,水垫,翻身床,气垫床,我们给予的压疮预防措施：,予患者及家属压疮相关知识宣教,患者强迫右侧卧位，拒绝气垫床，局部予气圈患者依从性差,局部外涂赛肤润,保持床单位清洁枯燥,给予营养支持治疗,动态评估患者皮肤情况,严格交接班,谢谢聆听！,讨论,-,1,、未留置气管套管患者的气道护理,2,、强迫卧位患者的压疮预防,