医院感染防控要求课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染管理具体要求,天津坤如玛丽妇产医院,医院感染管理具体要求天津坤如玛丽妇产医院,1,主要内容,医院感染相关名词解释,医院感染暴发及反思,医院感染如何管理,医院感染督查要求,主要内容,2,主要内容,医院感染相关名词解释,医院感染暴发及反思,医院感染流行病学及主要对策,医院感染如何管理,医院感染督查要求,主要内容,3,1、医院感染：,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2、医院感染暴发,：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生了3例以上同种同源感染病例的现象。,一、相关名词解释,1、医院感染：一、相关名词解释,4,3、医源性感染：,指在医学服务中，因病源体传播引起的感染。,4、消毒：,指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中 的病原微生物。,5、灭菌：,杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,6,、标准,预防,将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是手卫生。,3、医源性感染：,5,主要内容,医院感染相关名词解释,医院感染暴发及反思,医院感染流行病学及主要对策,医院感染如何管理,医院感染督查要求,主要内容,6,关于深圳市妇儿医院发生严重医院,感染事件的通报,中华人民共和国卫生部,2019年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦,和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报,如下：,该院,2019年4月3日至5月27日,，,共计手术292例，至8月20日止，发生感染,166例，,切口感染率为56.85%。,事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报,告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市,卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。,经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤,口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生,局对有关责任人进行了严肃处理，,院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师,何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,此次感染是以,龟型分枝杆菌,为主的,混合感染,，感染原因是,浸泡刀片和剪刀,的,戊二醛因,配制错误未达到灭菌效果,。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺,陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。,关于深圳市妇儿医院发生严重医院,7,汕头产妇术后感染事件,2019年1月多家媒体报道：,2009年,8月底至11月下旬,，汕头市潮阳区谷,饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术,后感染事件，受感染者至少达18人。,谷饶镇华侨医院张泽民院长表示，同一时间,段所做的剖腹手术是30多例，,切口感染率,在,50%左右,。,12月22日，培养结果确定为,非结核分枝杆菌,感染。随即这一情况又被逐级汇报给广东省卫,生厅、国家卫生部。期间，汕头市疾控中心也,来到谷饶医院进行了调查。,与此同时，谷饶医院停止了所有外科手术。,汕头产妇术后感染事件,8,反思！,手术器械灭菌应避免采用消毒液浸泡,消毒一般物品应按照要求配制消毒液浓度、监测浓度并作,相应记录,消毒剂应现配现用，连续使用消毒液每天使用前有效浓度,监测。含氯消毒剂使用期限,24h,；连续使用的戊二醛、,邻苯二甲醛消毒液应每日监测浓度并记录，若浓度不达标,应立即更换，连续使用应,14d,；酸化水配制后不能反复,使用，室温下贮存,3d,。,反思！,9,2019-10-31,西安交大一附院新生儿死亡事件,2019年8月28日至9月16日,期间,西安交通,大学医学院第一附属医院新生儿科有,8名新,生儿,从9月5日至15日先后死亡,临床表现,：自9月3日起相继出现,发热、心,率加快、肝脾肿大,等临床症状，其中8名新,生儿于9月5日15日间发生,弥漫性血管内,凝血,相继死亡，1名新生儿经医院治疗好,转。,卫生部于9月23日接到关于该事件的,举报,信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与,陕西省专家调查组共同开展实地调查。,经专家组调查，认为该事件是一起,严重医,院感染事件,。,Fu-Xiaofang,2019-10-31西安交大一附院新生儿死亡事件Fu-Xi,10,2019-10-31,儿科建筑布局和工作流程不合理，,人流与物,流相互交叉,，对部分新生儿使用的物品和器,具采用了,错误的消毒方法。,医务人员没有规,范地进行,手卫生，,用于新生儿的,肝素封管液,无使用时间标识,等。,对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿,使用的,奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口,等进,行检测，发现细菌超标严重，有,金黄色葡萄,球菌、肺炎克雷伯杆菌,的明显污染。,Fu-Xiaofang,2019-10-31儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物F,11,反思！,无菌包、液启封后应,标明日期、时间,无菌包开封,24,小时,后应重新消毒后再使用,无菌液体启封,24,小时,后应弃去，反复使用小包装皮肤消毒剂,不超过,7d,手消毒剂开瓶后使用时间：易挥发醇类产品使用期,不超过,30d,，不易挥发的产品开瓶后使用期不超过,60d,共用胰岛素、肝素等使用时间按照护理部规定执行,重复使用医疗物品应严格消毒灭菌，并一用一消毒,暖箱注水口应每天消毒，湿化水应为,灭菌水,反思！,12,反思！,应做到,“,五一,”,：一人一针一管一用一更换，一床一刷一桌,一巾一更换，严禁共用,杜绝一次性医疗用品重复使用,产床、婴儿床、沐浴水池、产房、病房及婴儿室环境等物,体表面应严格消毒,新生儿奶液配制应采用无菌技术，冰箱储存,24h,（温度记,录）、,奶液加温器也应定期消毒并更换水,产房、新生儿工作人员应佩戴口罩、工作帽，加强手卫生,反思！,13,医院感染暴发案例,医院感染暴发案例,14,反思！,阴超探头应采用一次性保护套，一人一换，破损应立即,消毒探头,阴道检查医疗物品应为消毒或无菌物品（包括润滑液、,皂液球）,备皮器刀架消毒问题，建议一次性备皮包,接触不同病人皮肤,B,超探头一用一消毒,反思！,15,克林霉素磷酸酯葡萄糖,注射液,时间：2019年8月,症状：恶心、呕吐、腹痛、,腹泻、发冷、寒战、胸闷、,憋气、全身酸痛、发烧,(39-42)等,死亡11人,波及范围：全国各地,未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌,温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装,载量，影响了灭菌效果,“,欣弗,”,事件,克林霉素磷酸酯葡萄糖“欣弗”事件,16,反思！,灭菌器操作人员应接受培训，严格操作步骤,按照要求进行消毒效果监测：物理、化学、生物,资料留存三年,反思！,17,医院感染流行病学（外源性）,病人,病原携带者,医务人员,环境中贮菌源,病人,易感人群,感染源,飞沫传播,空气传播,接触传播,共同媒介传播,生物媒介传播,传播途径,医院感染流行病学（外源性）病人病人易感人群感染源飞沫,18,外源性传播的主要途径,飞沫传播,空气传播,呼吸道,呼吸道,外源性传播的主要途径飞沫传播呼吸道,19,外源性传播的主要途径,手、患者的分泌物或,体液、被病原体污染,物品,被病原体污染医疗器具或,用品（药液、食物等）,动物携带病原体,接触传播,共同媒介传播,生物媒介传播,外源性传播的主要途径体液、被病原体污染接触传播,20,医疗器具的污染与医务人员手的关系,医疗器具的污染与医务人员手的关系,21,手的传播：第一步,微生物存在于病人的皮肤和病人,周围环境的物体表面,在某些病人完整皮肤的表面含有细菌,(,金,葡菌，奇异变形杆菌,克雷伯氏杆菌，不动,杆菌等,),大约为：,1,万,CFU/,cm,2,每天从正常皮肤上脱落的皮肤鳞屑中含近,1,百万活的细菌,紧靠病人的周围环境（例如床单被服，储,藏柜，病人的物品等）会受到病人身上微,生物病菌的污染（特别是金葡菌和肠球,菌）,手的传播：第一步,22,手的传播：第二步,通过直接和间接接触，病人的微,生物病菌传播给医疗人员的手,护士可以在直接,”,清洁的活动,”,（例如抬高,病人，搭脉博，测血压或者量体温时）过,程中，被,100-1000CFU,的克雷伯氏杆菌污,染他们的手,15%,工作在隔离单元的护士的手携带大于,1,万个,CFU,的金葡菌,在综合性医疗机构内，约,29%,护士手上携,带金葡菌,(,中位数：,3800CFU),有,17-30%,携带有,G-,杆菌（中位数,:3400-,38,000CFU,）,手的传播：第二步,23,手的传播：第三步,微生物病菌在医疗人员的手上生存并繁殖,接触病人和,/,或接触污染的环境后，不同的微生物病菌可以在手上存活,时间长短不一（,2-6,分钟）,缺乏手卫生时，诊疗护理的时段越长，手被污染的程度就越高,手的传播：第三步,24,手的传播：第四步,不彻底的手清洁导致手污染依旧,手卫生用品数量的不足和,/,或者手卫生进行,时段不够，可以导致手部清洁欠佳,用肥皂和水进行洗手后暂住菌依旧可在手,上重新恢复到以前的水平，反之，酒精性,擦手液已被证实是最有效的,手的传播：第四步,25,手的传播：第五步,通过医疗人员的手，细菌在病人,A,和病人,B,之间交叉传播,手的传播：第五步,26,手的传播：第五步,当污染的手为病人进行侵入性操作时，可以将病人的,病菌播散到,存在感染风险的部位。,手的传播：第五步,27,标准預防措施,洗手,手套,口罩,眼罩,围裙,仪器,用品,环境清洁,床单衣物,避免利器意外,标准預防措施,28,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,严格实施正确的洗手规,则，可减少医院感染,2030,控制医院感染,29,应避免戴污手套接触,清洁物体,应避免戴污手套接触,30,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手!,戴手套不能替代洗手！,31,2019-10-31,Fu-Xiaofang,2019-10-31Fu-Xiaofang,32,高度危险性物品,（进入人体无菌组织或器官，或有无菌,体液从中流过的物品或接触破损皮肤、,粘膜的物品如：手术器械、穿刺针等）,灭菌,（杀灭一切微生物包括其芽胞）,高水平消毒,物品分类和对应消毒灭菌方法,压力灭菌,环氧乙烷,等离子,戊二醛,含氯制剂,邻苯二醛,过氧乙酸,过氧化氢,碘酊、臭氧,碘伏,醇类,氯己定复方剂,季铵盐复方剂,季铵盐类,氯己定,中度危险性物品,（与完整粘膜接触而不进入无菌组,织、器官和血流，也不接触破损皮,肤、粘膜的物品如：消化内镜、气管,镜、体温表等）,低度危险性物品,（与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器,材如：听诊器、血压计袖带、病床等）,（杀灭一切病原微生物和细菌芽胞）,中水平消毒,（杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微,生物）,低水平消毒或只作,清洁处理,高度危险性物品粘膜的物品如：手术器械、穿刺针等）灭菌高水平消,33,物品性质选择消毒灭菌方法,首选压力灭菌,（杀灭一切微生物包括其芽胞）,干热灭菌,（杀灭一切微生物包括其芽胞）,低温等离子,（杀灭一切微生物包括其芽胞）,环氧乙烷,（杀灭一切微生物包括其芽胞）,消毒剂擦拭或紫外线照,射,（光滑物体）,浸泡或喷雾,（多,孔物体）,耐热耐湿诊疗器械、器具和物品,耐热油剂、干粉,不耐热、不耐湿疗器械、器具和物品,一般物体表面消毒,物品性质选择消毒灭菌方法首选压力灭菌耐热耐湿诊疗器械、器具,34,手卫生效果监测要求,结果判定：,卫生手消毒,细菌菌落总数应10cfu/cm