第七章-肺结核第九版内科学(呼吸)课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-02,#,第七章-肺结核第九版内科学(呼吸)课件,1,作者,:,瞿介明,单位,:,上海交通大学医学院附属瑞金医院,第七章,肺结核,作者:瞿介明单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院第,重点难点,熟悉,了解,掌握,肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点，,常用抗结核药物及化疗方案，大咯血的处理,肺结核与变态反应和免疫的关系,，,X,线特点及与病理变化的关系，病原检查方法及临床重要性，抗结核的治疗原则和方法,结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施,重点难点熟悉了解掌握肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点，,结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。由于,HIV,感染的流行、耐药结核分枝杆菌感染的增多、人口增长、移民及重视不够等因素，结核病疫情有回升趋势,内科学（第,9,版）,概述,显微镜下的结核菌,荧光显微镜下的结核菌,结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。由于,结核分枝杆菌分型及生物学特征,内科学（第,9,版）,病因与发病机制,主要致病菌为人型结核分枝杆菌,抗酸染色阳性,生长缓慢（,2,8,周）,抵抗力强,感染途径以呼吸道传染为主,易感人群,:,机体自然抵抗力下降或缺乏获得性特异性抵抗力的人群易感性较强,结核分枝杆菌分型及生物学特征内科学（第9版）病因与发病机制主,结核病的发生与发展,内科学（第,9,版）,病因与发病机制,原发感染,结核病免疫与迟发性变态反应,继发性肺结核,结核病的发生与发展内科学（第9版）病因与发病机制原发感染,结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死,内科学（第,9,版）,病理,渗出为主的病变：结核性炎症初期或病变恶化复发时,增生为主的病变：多发生在菌量少、机体免疫力占优势时,变质为主的病变：多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时,结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死内科学（第,内科学（第,9,版）,临床表现,低热,乏力,盗汗,食欲减退,消瘦,呼吸系症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,症状,体征,多数无异常体征,典型者局部少量湿啰音、叩诊略浊,内科学（第9版）临床表现低热症状体征多数无异常体征,内科学（第,9,版）,辅助检查,痰结核分枝杆菌检查,：,确诊肺结核的主要方法,影像学检查,胸部平片：是诊断肺结核的重要方法，包括可以发现早期轻微的结核病变,胸部,CT,：有助于发现隐藏部位或微小病变，显示纵隔淋巴结情况,纤维支气管镜：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断，可以取组织病理活检或冲洗物培养,实验室及其他检查,内科学（第9版）辅助检查痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要,内科学（第,9,版）,辅助检查,结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病,方法：左前臂皮内，,4872,小时观察结果，测量硬结直径,结果判断：,5mm,以下（,-,）,59mm,（,+,）,1019mm,（,+,）,20mm,或有水泡坏死者（,+,）,实验室及其他检查,内科学（第9版）辅助检查结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，,内科学（第,9,版）,诊断流程,早期发现可疑病人,明确肺部病灶是否为结核,判断病变有无活动性,有无排菌,是否耐药,明确初、复治,内科学（第9版）诊断流程早期发现可疑病人,原发型肺结核,内科学（第,9,版）,分类,血行播散型肺结核,继发型肺结核,结核性胸膜炎,菌阴肺结核,其他肺外结核,原发综合征示意图,急性粟粒型肺结核胸片表现,原发型肺结核内科学（第9版）分类血行播散型肺结核继发型肺结核,内科学（第,9,版）,分类,符合下列,1,6,条中,3,项或,7,8,条中的任何一项即可诊断菌阴肺结核,典型肺结核临床症状和胸部,X,线表现,抗结核治疗有效,临床可排除其他非结核性肺部疾病,PPD,（,5TU,）强阳性，血清抗结核抗体阳性,痰结核杆菌,PCR,或探针检测阳性,肺外组织病理证实结核病变,BAL,液中检出抗酸分枝杆菌,支气管或肺部组织病理证实结核病变,内科学（第9版）分类符合下列16条中3项或78条中的任何,内科学（第,9,版）,七、诊断与鉴别诊断,记录方式,按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写,鉴别诊断,肺炎,COPD,支气管扩张,肺癌,肺脓肿,肺门或纵隔病变,内科学（第9版）七、诊断与鉴别诊断记录方式按结核病分类、病变,内科学（第,9,版）,治疗,原则,早期,规律,全程,适量,联合,内科学（第9版）治疗原则早期,内科学（第,9,版）,治疗,主要抗结核药物,注：,*,体重,50kg,用,0.45g,，,50kg,用,0.6g,；,S,、,Z,、,Th,用量亦按体重调节,老年人每次用,0.75g,*,前,2,个月,25mg/kg,*,每日分,2,次服用（其他药物为每日,1,次）,内科学（第9版）治疗主要抗结核药物注：*体重50kg用0.,内科学（第,9,版）,治疗,给药方法,标准方案,短程化疗：两个或以上杀菌剂可缩短疗程至,6,个月,间歇用药：,INH,、,RFP,和,EMB,可隔日或每周,3,次给药,两阶段给药：强化期和巩固期,初治涂阳：,2HRZE/4HR,；或,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,初治涂阴：,2HRZ/4HR,；或,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,复治涂阳：,2HRZES/4,6HRE,；或,2H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,内科学（第9版）治疗给药方法标准方案短程化疗：两个或以上杀菌,内科学（第,9,版）,治疗,耐多药肺结核的治疗,选择至少,2,3,种敏感或未曾使用过的抗结核药物,强化期最好,5,种药物，巩固期至少,3,种药物,疗程要长，痰菌转阴后需继续用药,18,24,个月,注意交叉耐药,内科学（第9版）治疗耐多药肺结核的治疗选择至少23种敏感或,内科学（第,9,版）,治疗,其他治疗,对症治疗,咯血治疗,糖皮质激素,外科手术治疗,内科学（第9版）治疗其他治疗对症治疗,内科学（第,9,版）,结核病控制策略与措施,全程督导化学治疗,病例报告和转诊,病例登记和管理,卡介苗接种,预防性化学治疗,内科学（第9版）结核病控制策略与措施全程督导化学治疗,肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,临床上可分为原发性和继发性两大类,通常起病缓渐，轻者可无明显自觉症状。全身毒性症状可有低热（可伴盗汗）,、,乏力、食欲缺乏，体重减轻等，若出现上述表现时应考虑肺结核的可能，进一步行痰及胸部影像学检查，同时确定肺结核有无活动性对治疗和管理都十分重要,肺结核的治疗原则包括早期、规律、全程、适量、联合五项原则,肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,第七章-肺结核第九版内科学(呼吸)课件,