胃癌护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/11/18,#,胃癌的护理,普外科,杨春霞,居消化道恶性肿瘤的首位,居全身肿瘤的第三位,男女,=,21,因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,理化因素、饮食因素,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门螺杆菌,遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,好发部位,依次为,:,胃窦幽门区，,胃小弯，贲门，胃大弯和前,壁,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型:,型隆起型,型浅表型,a浅表隆起型,b浅表平坦型,c浅表凹陷型,型凹陷型,病理大体分型,(1),早期胃癌,病变深度超越粘膜下层,按Borrmann分型,型 结节型 3%5%,型 溃疡局限型 30%40%,型 浸润溃疡型 50%,型 弥漫浸润型 10%,进展期胃癌,(,中晚期,),病,理大体分型,(2,),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,直接浸润蔓延,淋巴转移主要转移途径,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,转移途径,临床表现(病症),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应病症,早期：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期：,上腹部可扪及肿块,转移：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(,体征,),辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析,X线钡餐检查：,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规那么的龛影,进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上,结节型：充盈缺损,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄,胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,诊断提高早期诊断率,40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便,有胃癌家族史或慢性胃病、病症突然改变或加重,胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大,癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者,出现恶性肿瘤晚期病症,胃切除术后15年以上，应每年定期随访,处理原那么,手术治疗：主要方法,根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结,胃癌扩大根治术或联合脏器包括胰体、尾及脾在内切除,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,胃大部切除,+,淋巴清扫,毕氏,II,式,残胃、空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗,放,射治,疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,术前护理,心理护理,术前营养护理,术前准备,心理护理,病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑剔医护活动。,护理人员应根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。,术前营养护理及术前准备,按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前,3,天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前,1,3,天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。,术后护理,一般护理,皮肤护理,饮食护理,引流管护理,切口护理,一般护理,术后每,1520,分钟观察生命体征,1,次，每,4,小时测量体温,1,次。详细记录,24h,出入量，为合理输液提供依据。,6h,后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。生命体征平稳后，适当下床活动，可预防腹胀、便秘、利于康复。,皮肤护理,每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、枯燥。保持床铺清洁、枯燥、平整，防止潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。,饮食护理,术后3天禁食水，肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量温水。待肠功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含粗纤维及胀气食物。以少量多餐为原那么，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当活动或保持半卧位，减少食物返流。,引流管的护理,持续胃肠减压，保持通畅，有利于术后胃肠吻合口愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24小时引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100300ml.如果引流液为新鲜血液，及时报告医生。胃管应妥善固定，假设胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水最好不超过20ml，抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。,切口护理,观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗夜较多，应及时更换敷料。如发现由内出血及时报告医生处理。,术后常见并发症的观察和护理,出血,梗阻,吻合口漏,倾倒综合症,出血,术后出血一般发生在术后24h内，在手术后24h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的病症和体征，加强巡视，尤其是在24h内，术后出血一般可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。,梗阻,吻合口狭窄或由炎性反响、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠坢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。,吻合口漏的并发症,此并发症是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。假设全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，及时报告医生。,倾倒综合症,可能是由于胃大局部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等病症。应鼓励病人少吃多餐，进食后平卧2030分钟可控制或减轻病症。,健康教育,出院后加强营养，少吃多餐，宜清淡，防止进生冷、硬、辛辣、酒等刺激食物。保持心情舒畅，情绪稳定，防止劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗。,谢谢,