癫痫持续状态的急救护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫持续状态的急救与护理,唐 蓓,癫痫持续状态的定义,癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续屡次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。,何为癫痫持续状态,癫痫持续状态,是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续屡次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。,特点：,连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续,数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造成不可,逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识,障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、,酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命，,故应密切观察，妥善护理。,癫痫持续状态的分类,(1),全身性厥性癫痫持续状态,:,(2),非惊厥性癫痫持续状态,:,全身性厥性癫痫持续状态,主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动,;,这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。,注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。,非厥性癫痫持续状态,指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少,30,分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。,发病率,估计每年每十万人群中有,10,41,例。,成人癫痫病人中,5,，儿童癫痫病人中,10,25,至少有一次。,死亡率最高达20，尤其在老年人和急性疾病状态中如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等。,而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。,后果,癫痫状态后，20%to 40%病人将会形成癫痫病。,癫痫持续状态的病因及诱发因素,突然停药,发热,戒酒,代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰,缺睡,新发急性脑损害,药物中毒,癫痫发作处理流程,护理平安措施,使病人处于舒适体位,头偏向一侧。,保护头部。,去除假牙。,放松颈部箍紧衣物。,离开危险的环境如楼梯上。,癫痫持续状态的急救护理,刚发作时的护理,发作控制后恢复期后的护理,主要并发症的预防及护理,心理护理,癫痫持续状态刚发作时的护理,癫痫持续状态刚发作时的观察,是否突然发作,有无先兆,是否张口尖叫,瞳孔是否散大、对称,有无大小便失禁的情况,1,、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药物和器械，立即进行抢救。,2,、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。,3,、快速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选方法是静脉推注地西泮。,成人剂量,为,10mg20mg,，单次最大剂量,不超过,20mg,。,儿童剂量,为,0.3mgkg0.5mgkg,，以,3mg5mg,每分钟,速度静注,。,4、病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原那么是防止外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体处理措施如下：,病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一 侧上下臼齿之间不能用硬金属猛撬门齿，以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时去除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。,频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。,需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。,在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨折。,抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。,5、病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧，及时 去除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内容物。,6、鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，确保有效低流量吸氧，流量为2Lmin,发作控制后恢复期的护理,1、连续发作一但停止，病人如无自主呼吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时配合呼吸兴奋剂。,2、仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续自动流出，口腔分泌物应及时去除。,3、连续抽搐，体力消耗很大，在发作间期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。,4,、如昏迷时间长者，要防止压疮的发生，尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突出部位用,50%,酒精按摩。,5,、要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物。不经专科同意，不要随便减量或改换其他药物。,6,、应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如高热、各种感染等，及时报告医生。使持续发作消失在萌芽中。,主要并发症的预防及护理,1,、全面监测，综合预防,用多参数监护仪行24h连续动态监测生命体征、血氧饱和度的变化，同时观察意识、瞳孔及肢体抽搐情况，包括抽搐发作的频率、持续时间、间隔时间做详细记录。意识状态是判断病人昏迷程度与情变化的可靠指征，昏迷加深提示病情进一步恶化，动态、综合地分析生命体征的开展过程，准确对病情进行判断评估，预防并发症的发生。,2,、预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅不仅可以改善病人缺氧，减轻大脑继发性损害，预防脑水肿，而且是预防肺部感染的有效措施,吸痰是保持呼吸道通畅，改善通气和有效控制肺部感染必不可少的手段。护理时要掌握适宜的吸痰时间，适宜的插管深度及吸痰时的体位。吸痰与吸氧交替进行。,气管切开术后的护理：护理时为保持呼吸道黏膜湿润，营造黏膜所需的生理环境，用双层无菌盐水纱布遮盖通气口，并及时更换、加湿。,防止误吸：误吸也是引起肺部感染的重要因素。平卧及平卧位时间的延长是引起误吸最危险的因素。护理时适当太高头部位置，可有效防止误吸，其最正确角度2030,同时也可以增加脑部静脉回流，有利于降低颅内压。,3,、脑水肿、颅内压升高、脑疝的预防,瞳孔的变化是发现脑水肿、脑疝、颅内压升高的重要标志之一，护理时应动态观察瞳孔的变化，假设两侧瞳孔不等大等圆且伴有“2慢1高，即呼吸慢、脉搏慢、血压高，那么提示颅内压高，又发生脑疝的可能。应及时给与20%甘露醇快速静脉滴注，改善呼吸功能，纠正脑缺氧，减轻脑水肿。,4,、高热脱水的预防,高热使脑代谢率增加，加重脑缺氧和脑水肿及神经细胞的损害，要积极对症治疗和抗感染治疗，护理的主要措施是物理降温，以冷敷为主，头置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重点是冰敷头部，以增加脑组织对氧的耐受性，减少耗氧量。有效防止或减轻脑水肿，因此，头部降温对高热癫痫状态病人尤为重要。,另外,，病人连续抽搐加上高热，易引起机体脱水，护理时应准确记录病人的出入量，密切观察尿量的变化，及时补充液体。,5,、应激性溃疡的预防,护理时每天观察病人大便的性状及颜色，定期做大便潜血试验，同时密切观察血压、脉搏、血色素、尿量的变化，综合判断其出血量。临床上病人是否有“三高、“三低的消化道出血的典型表现，是帮助护士做出正确判断的很好依据。,“三高：心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高,“三低：血压低、血色素低、尿少,6,、多器官功能衰竭的预防,护理中应密切观察病人的全身情况，积极纠正发作引起的代谢紊乱、水电解质失调及酸中毒，防患于未然。,同时还应注意地西泮与巴比妥类药物引起的呼吸抑制、低血压、中枢抑制和松弛肌肉的副作用，预防并发症的发生。,护理平安措施,使病人处于舒适体位,头偏向一侧。,保护头部。,去除假牙。,放松颈部箍紧衣物。,离开危险的环境如楼梯上。,癫痫持续状态的药物治疗程序按时间(min)顺序制定的治疗方案,0-5(min):观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能。假设有需要，尽快给氧。,假设诊断不确，可再观察一次发作。,生理盐水建立静脉通道(葡萄糖可使苯妥英钠沉淀)。,采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、动脉血气分析,监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图监护。,6-9(min),:,给予维生素,B1 100mg,继之以,50%,葡萄糖静,50ml,脉注射；儿童用,25%,葡萄糖,2ml/kg,静脉注射。,10-20(min),:,给予安定,10-20mg(,成人,0.2mg/kg),儿童,0.11.0mg/kg,静脉注射,(2mg/min),或氯羟安定,(0.1mg/kg),静脉注射,(2mg/min),最大量不超过,8mg,21-60(min),:,如发作未停止或重现,可采用以下方法之一：,安定,50-100mg,稀释于,500ml,葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时,40ml;,苯妥英钠,(15-20mg/kg),静脉滴注，,50mg/min),。儿童为,1mg/kg,，监测血压及心电图。如已用,20mg/kg,发作仍未停止,可再用,5mg/kg,。最大剂量,30mg/kg,；,苯巴比妥,钠,静脉注射：开始速度不超过,100mg,，直至发作停止，或一次给,20mg/kg,的负荷量；,副醛静脉滴注,：,稀释于生理盐水中，必要时每,2-4h,重复一次；,硫喷妥钠,给一非麻醉量溶于生理盐水，置微量输液器中以,2ml/min,速度滴注,30-60ml,当控制后减量至,0.5ml/min,。,61-80(min):,如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。,以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在,48h,以内。,出院指导,应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如劳累,.,生气,.,高热,.,各种感染等,要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物,.,不经专科同意，不要随便减量,.,停药或改换其他药物,.,注意抗癫痫药物的副作用,.,及时复查,定期监测血药浓度,癫痫病人卡片,.,定期门诊随访,.,饮食易清淡,防止刺激性食物.注意饮食规律,切忌暴饮暴食,少食辛辣食物,禁,可乐等含咖啡因的饮料!,戒烟戒酒嘱患者少去人群拥挤声音嘈杂的地方,生活环境保持安静,室内光线适宜!空气新鲜,注意保暖.,保持情绪稳定,出门随身携带,谢谢欣赏,急诊科 李扬阳,