优选胫腓骨骨折护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫腓骨骨折护理查房,胫腓骨粉碎性骨折,查房目的,通过这次护理查房掌握胫腓骨骨折后骨筋膜室综合症的相关知识。,病史汇报,一般资料：,2,床，沈婕，女，,24,岁，未婚，护士，汉族，无宗教信仰，文化程度（大专）,入院时间：,2013-03-04 09:40,，由平车送入病房,诊断：左胫腓骨粉碎性骨折,主诉：车祸致左小腿肿痛，畸形，活动受限一小时,病史汇报,现病史：,2013-03-04,患者约一小时前因被车撞伤，致左小腿剧烈疼痛,肿胀，有畸形自主活动障碍，不能站立和行走于中医院急诊摄,X,线后诊断为“左胫腓骨骨折”为进一步诊治于,2013-03-04,收入病房,既往史：患者既往体健，否认高血压，糖尿病，心脏病史，否认肝炎，结核等病史，有头孢、青霉素药物过敏史,病史汇报,家族史：否认家族性遗传病史,日常生活和自理程度：活动自如，食欲可,睡眠与二便：正常,社会状况：父母健在，无兄弟姐妹,心理状况：担心手术，以及术后恢复情况,体格检查,T36.5,P72,次,/,分,R19,次,/,分,BP116/65mmHg,神志清楚，发育正常，营养中等，左小腿中段明显肿胀，有成角畸形，压痛，活动受限左足趾活动可，末梢循环良好，余肢及关节活动自如，无畸形,影像学及实验室检查,X,线片示,(2013-03-04,外院,),：左胫骨粉碎性骨折，断端明显错位,心电图：正常,红细胞计数：,4.11x10,12,分,治疗经过,患者,09:40,入院后患肢支具固定抬高，左肘部及左足背多处皮擦伤，2013-0,3-04 11,：,00,在全麻下行第一次手术（左胫腓骨骨折外固定支架固定术），术后床边心电监护,3h,示生命体征平稳，吸氧,3,升,/,分，持续,4,小时。术后留置浅静脉针一枚，给予活血消肿促进骨质愈合治疗。,03-05,号患者切口敷料渗血约,150ml,，,第一次手术后正面,第一次手术后X线,治疗经过,2013-03-11 12:20,在全麻下行第二次手术（左胫腓骨切开复位内固定术），,03-13,拔除 镇痛泵术后床边心电监护,3h,示生命体征平稳，吸氧,3,升,/,分，持续,4,小时。术后留置浅静脉针一枚，镇痛泵一枚在位通畅，给予活血消肿促进骨质愈合治疗。,03-12,号患者切开敷料渗血约,260ml,第二次手术X线,患者目前的情况,目前术后第 九天，神志清，精神可,T37.2 P82,次,/,分,R18,次,/,分,BP118/65mmHg,患肢抬高，末梢循环好，切口敷料包扎完好干燥无渗出，食欲正常，睡眠可，两便正常,术前护理问题,1,、疼痛,:,与骨折，创伤有关,2,、潜在并发症：,骨筋膜室综合症,疼痛：与骨折,创伤有关,预期目标：,1,、以病人主诉疼痛减轻,2,、引起疼痛的因素减轻或消除,护理措施：,1,、抬高患肢高于心脏水平,2,、保持病室安静环境舒适,3,、分散患者注意力,4,、根据长海痛尺予以疼痛评分,潜在并发症：骨筋膜室综合症,向患者及其家属讲解形成原因,密切观察患肢的末梢循环，皮温，感觉，颜色,遵医嘱使用脱水剂,鼓励病人及时说出自身感觉以助于发现病情变换,术后护理问题,1,、焦虑：,与担心骨折预后有关,2,、疼痛：,与骨折，创伤有关,3,、有肢体血液循环障碍可能：,与骨折损伤血管有关,4,、体温升高：,与创面大出血多，伤口污染严重有关,5,、有皮肤完整性受损的危险：,与制动，长期卧床有关,5,、自理缺陷：,与骨折后长期卧床有关,6,、有废用综合症的危险：,与长期卧床，骨折后活动受限，减少有关,焦虑：与担心预后有关,预期目标：病人焦虑有所减轻，使现在生理上，心理 上的舒适感有所增加,护理措施：,1,、耐心听取病人的诉说，同情病人,2,、对病人提出的问题给予明确有效的答 复，使其积极配合,3,、运用护理手段使病人身心的到良好的照顾，从而使焦虑程度减轻，安全感增加,4,、争取家属，亲友的理解，支持,疼痛：与骨折引起的不适有关,预期目标：,1,、以病人主诉疼痛减轻,2,、引起疼痛的因素减轻或消除,护理措施：,1,、长海痛尺评估，了解性质,2,、运用护理技巧，重视病人的主诉,3,、搬动时保护患肢，减轻不适,4,、术后使用镇痛泵,有肢体血液循环障碍的可能,：,与骨折血管损伤有关。,预期目标,：患肢血液循环能得到有效维持,护理措施,：,1,、严格床边交接班，密切观察肢端颜色，温度，血管充盈度，足背动脉搏动，疼痛性质及有无被动牵拉趾痛，异常及时汇报医生,2,、受伤手术肢体局部制动避免继发出血或加重损伤,3,、抬高患肢,1520cm,，以利静脉血与淋巴液的回流减轻疼痛和肿胀,4,、听取病人的主诉，及时调整外固定物和伤口敷料松紧度,体温升高,：,与机体对手术创伤的反应有关,预期目标：病人发热的相关因素消除，病人 体温正常。,护理措施：,1,、减少体热产生及增加体热散失,2,、做好个人清洁卫生：更换潮湿 床单、衣物、多饮水，每日口腔护理,2,次,3,、给与清单且易消化的高能量丰富维生素的流质或半流质饮食保证营养的摄入,有皮肤完整性受损的危险,：,与制动、长期卧床有关,护理目标：病人皮肤,完整。,护理措施：,1,、定时翻身,2,、保持床单干燥、无褶,3,、定时抬臀,4,、鼓励多饮水（,2000ml/,天），均衡饮食，大小,便后保持皮肤干燥，清洁,自理缺陷,：,与骨折后长期卧床有关,。,预期目标：在住院期间病人的需要尽量满足，恢复部分自理能力。,护理措施：,1,、床头柜尽量靠近病人，方便病人取物。,2,、协助基本需要如洗脸，进食，排便等。,3,、及时鼓励病人在病情允许下进行自理活动。,有废用综合征的危险：,与长期卧床，骨折后活动受限有关,预期目标：病人能自主锻炼，未出现废用综合征,护理措施：,1,、向患者及家属反复讲解废用综合症的不良后果，使之积极锻炼,2,、计划并实施功能锻炼，循序渐进，鼓励床上抬臀或翻身等,功能锻炼,早期即开始股四头肌，腓肠肌的等长收缩短缩，踝泵运动，髌骨的被动活动等，内固定术后,3,天可做膝关节的屈曲活动，直腿抬高运动，禁止做患肢旋转运动，石膏固定患者,6,周后可逐步下床活动，循序渐进,功能锻炼计划,踝泵运动：,患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后伸，停留,5-10,秒；然后缓慢、充分背伸，停留,5-10,秒，每次,10-20,回，逐步递增。,股四头肌等长收缩：,护理人员将一手置于患者下肢腘窝处，另一 手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢（,5,10 s,）后放松（,5s,），感到髌骨上下抽动。,鼓励床上抬臀或翻身，进行直腿抬高锻炼。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼,lO,一,20min,，每,2,小时,1,次。,功能锻炼计划,术后,10,14 d,即扶双拐下地行走，患肢不负重，每日,2,3,次，每次,10,30,分钟。术后,6,8,周根据,X,线摄片示骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，恢复正常步态。,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合症,1,、定义（,3,年内）,2,、常见于哪些部位？（,3,年内）为什么？（,3-10,年）,这是由局部的解剖特点决定的。因为前臂和小腿分别由尺桡骨和胫腓骨双骨构成，中间有坚韧的骨筋膜。由双骨及骨筋膜、肌间隔和骨间膜组成的间隙区比较坚韧，无扩展余地，所以容易发生。,病因,常见的病因大致为肢体的挤压伤，肢体血管损伤，肢体骨折内出血，石膏或夹板固定不当，激烈的体育运动和过于疲劳等。,正常解剖图,发病机制,由于各种原因是骨筋膜室内压力达到一定程度（,8.7kpa,，小腿,7.3Kpa),可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血,水肿,缺血的恶性循环。一般来说，神经组织缺血,30,分钟即发生感觉异常或过敏，完全缺血,1224,小时发生不可逆损害；肌肉组织缺血,24,小时即可发生功能障碍，完全缺血,812,小时发生不可逆损害。如果不能及时有效地解除室内压力，病情将迅速恶化。,常见部位,多见于胫前筋膜室、胫后深部筋膜室、足部筋膜室、前臂掌侧,临床表现,胫前骨筋膜室综合症：,常有胫骨或腓骨骨折引起，临床表现主要为胫前区它能够同，踝关节和脚趾背屈无力以及沿后腓侧神经不同程度感觉丧失。,胫后深部筋膜室综合症：,疾病早期没有明显的临床表现，随着综合症的进行，表现为被动伸展脚趾时疼痛增加和脚趾屈曲无力，胫后感觉神经分布区沿足明显感觉异常。,如何进行观察？（主管护师）,1,、密切观察患肢的疼痛情况,2,观察患肢肿胀的情况,3,、观察患肢远端血供和毛细血管充盈状态的 情况,4,、观察患肢的感觉运动,5P,症的内容（,3,年内）,肿胀的分度（,3-10,年护师）,0,级：无肿胀；,级：较正常发皮肤肿胀，但皮纹存在；,级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱；,级：出现张力性水疱。,肿胀的护理措施,1、找出原因,2、抬高患肢,3、可用冷敷,4、观看末梢,5、通知医师,患肢抬高的角度？为什么？,一般患肢应抬高于心脏水平，抬高,1520,。,抬高患肢的主要目的就是利于患肢血液和淋巴液回流，改善血液循环，减轻肢体的肿胀和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得过高反而会降低患肢内动脉压，在组织压增大的情况下，将易导致小动脉的关闭而加重组织缺血。在组织压大于静脉压的情况下，抬高患肢也起不了促进静脉回流的作用，反而会降低肢体血压，加重组织缺血缺氧和坏死,。,治疗,一旦发生骨筋膜室综合症应完善术前准备予与切开减压，患肢禁止,抬高和热敷或按摩,（骨筋膜室综合症系肢体创伤后引起四肢骨筋膜室内压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。抬高患肢，会降低肢体动脉压力，导致小动脉关闭，加重组织缺血。禁忌热敷或按摩，以防更多的毒性代谢产物形成）,外固定支架的优点,手术内固定可能影响患者的生命以及引起大面积的污染，增加感染的机会，外固定支架可使骨折获得坚强固定,粉碎性骨折在近侧和远侧折端拧入固定针进行外固定可保持肢体的长度,其穿针方便，创伤小，与切开复位内固定相比，减轻了患者的手术创伤，不剥离骨膜，保护骨折端的血运，有利于骨折愈合,更为稳定与可靠,应用外固定架后可直接观察肢体或创面的情况，有利于后期治疗,允许近侧或远侧关节立即活动，可减轻水肿，有利于关节表面的营养,对有感染的骨折或骨折不愈合者也能够使用稳定的外固定架，有利于控制或消除感染因素,床边检查,1、示范下肢周径、长度的测量方法（带教组长）,2、足背动脉的触摸方法（带教组长）,3、演示功能锻炼的方法（管床护士）,