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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神,经纤维,感觉神,经纤维,内脏运,动纤维,躯体运,动纤维,内脏感,觉纤维,躯体感,觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,第一节 脊 神 经概述（一）组成神经纤维运动神,1,脊神经,组成,分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对:,C,1-8,T,1-12,L,1-5,S,1-5,C,O,1,（交通支）,脊神经组成 前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支 31对,2,脊神经,成分,后正中线两侧,的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余,脊神经前支交织,成丛相应部位,躯体运动,躯体感觉,内脏运动,内脏感觉,脊神经成分后正中线两侧除胸神经外，其余躯体运动,3,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C,1,C,4,腰丛：,T,12,一部分，L,13,，L,4,一部分,骶丛：,腰骶干：,L,4,一部分，L,5,S,15,，Co,1,臂丛：,C,5,C,8,、T,1,大部分,（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C27同序椎骨,4,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支,5,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经,前支,腰丛,骶丛,C,1,C,4,胸锁乳突肌,上半深面,膈神经,和 4条皮支,C,5,T,1,斜角肌,间隙,锁骨,后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,和,桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L,4-,L,5,全部,S,，,C,O,腰骶干,腰大肌深面,骶骨,梨状肌,前面,髂腹下神经,和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,外,内,后,T,1,T,12,T,12,L,4,脊神经前支组成 丛的位置,6,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,颈丛,麻醉点,颈丛,麻醉点,颈丛,麻醉点,膈神经,颈丛,颈丛位置,颈部,行程,：,前斜角肌表面下降，,经锁骨下动静脉间,进入胸腔,耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈丛颈丛颈丛膈神经颈丛颈丛,7,一、,颈 丛,（一）组成和位置,组成：,C,14,的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌,和肩胛提肌起端的前方,（二）皮支分布：,（三）,膈神经,：,运动纤维：,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包、膈下面腹膜,右侧：肝、胆囊、肝外胆道,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼,吸减弱或消失，甚至有,窒息感，受刺激可发生,膈逆。,耳背、枕部、颈部及肩部皮肤,一、颈 丛（一）组成和位置组成：C14的前支位置：胸锁,8,标本观察,膈神经,的胸部,行程,越肺根前方，,沿心包两侧,膈,标本观察膈神经的胸部 行程 越肺根前方，膈,9,二、,臂 丛,（一）组成和位置,组成：,C5根,C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根,T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,二、臂 丛 （一）组成和位置组成：C5根上干前股C7,10,c,5,c,6,c,7,c,8,T,1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成,和,分支,Brachial plexus,c5c6c7c8T1正中神经Median n.肌皮神经尺神经,11,（二）分支1、锁骨上部的分支：,胸长神经,：支配前锯肌2、锁骨下部的分支：,（1）,腋神经,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,（二）分支1、锁骨上部的分支：胸长神经：支,12,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部，,臂外侧(上1/3)皮肤,臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面三角肌和,13,位置,根、,干、股、束,臂丛内、外侧束,及分支,斜角肌间隙,斜角肌间隙,斜角肌间隙,斜角肌间隙,标本观察：臂丛,胸背神经,胸长神经,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨上分支),臂丛后束及分支,位置,斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛,14,（2）,肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,（3）,正中神经,组成和位置：,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深,屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,（2）肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮,15,臂丛分支:,起点,主干行程,分支支配,臂丛外侧束发出,肱二头肌与肱肌之间下行,穿喙肱肌,前臂外侧皮下,前臂外侧皮肤,肌皮神经,臂肌前 群,肘关节外上方浅出,前臂外侧皮神经,臂丛分支:起点臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前,16,臂丛分支:,正中神经,起点,主干行程,分支支配,由臂丛内、外侧束合成,伴肱动脉,沿肱二头肌,内侧缘下行,穿旋前圆肌,指浅、深屈肌之间,穿腕管进入手掌,前臂前群 6 块半,(除外肱桡肌;,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半),鱼际肌,(除外拇收肌),1,、,2 蚓状肌,桡侧手掌2/3 和3个半指,正中神经返支,指掌侧总神经,臂丛分支:正中神经起点由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头,17,标本观察：臂丛分支,（手背）,手的皮神经分布区,标本观察：臂丛分支（手背）手的皮神经分布区,18,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,正中神经皮支正 中 神 经正中神经,19,损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对,20,（4）,尺神经,组成与走行：,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,（4）尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与,21,臂丛分支:,起点,主干行程,分支支配,臂丛内侧束发出,经尺神经沟,向后穿臂内侧肌间隔,经腕管表面进入手掌,尺侧手掌1/3 和1个半指,尺神经,尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌掩盖下,除正中神经支配外的全部手肌,拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌,手背尺侧半 和尺侧 2个半指,尺神经深支,浅支,手背支,臂丛分支:起点臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕,22,损伤表现：,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,损伤表现：运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲,23,（5）,桡神经,桡神经,组成与走行：,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,分支分布：,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,（5）桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌,24,臂丛后束分支：,主干行程,分支支配,穿旋后肌,沿桡神经沟下行,肱桡肌覆盖下,桡神经 浅支,桡神经,肱三头肌,绕至手背桡侧,手背桡侧半和2个半指,桡神经浅支,前臂深肌+肱桡肌,桡神经 深支,肱肌和肱二头肌,之间进入肘窝,桡神经 深支,起始,臂丛后束分支：主干行程穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神,25,损伤表现：,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍,：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,损伤表现：运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌,26,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经,前支,腰丛,骶丛,C,1,C,4,胸锁乳突肌,上半深面,膈神经,和 4条皮支,C,5,T,1,斜角肌,间隙,锁骨,后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,和,桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L,4-,L,5,全部,S,，,C,O,腰骶干,腰大肌深面,骶骨,梨状肌,前面,髂腹下神经,和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,外,内,后,T,1,T,12,T,12,L,4,脊神经前支组成 丛的位置,27,三、,胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,三、胸神经前支1、分支肋间神经（T111对）肋下神经（T1,28,胸神经前支,分支,肋下神经,肋间神经,行程支配,沿肋间隙前行，,走在肋间内肌和肋间最内肌之间,上 6 对达肋间隙前端胸壁,下 6 对越肋弓深面腹壁,胸腹壁,肌肉,皮肤,不成丛,胸神经前支分支肋下神经行程支配沿肋间隙前行，胸腹壁肌肉皮肤不,29,胸神经皮支,的节段性分布,T,2,T,4,T,6,T,10,T,12,T,8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,平面,耻骨联合,与脐连线,中点,胸神经皮支T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突,30,四、,腰 丛,1、组成和位置,组成：,T12一部分，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经：,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支,：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,闭孔神经,：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤,四、腰 丛1、组成和位置组成：T12一部分，L,31,腰丛,组成 位置 分支,Lumbar plexus,从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,从腰大肌内侧缘穿出,闭孔神经,（沿腰大肌表面下行）,（,生殖股神经,）,T,12,L,4,位于腹股沟韧带,上方于之平行,皮下环上方浅出,经皮下环,大腿内上份和,会阴前部皮肤,提睾肌,阴囊肉膜,腰丛组成 位置 分支Lumbar plexus从腰,32,腰丛分支,标本观察:,髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经,Obturator n.,股神经,Femoral n.,腰大肌外缘穿出,经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出,沿盆侧壁伴闭孔,动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经股神经腰大肌,33,五、,骶 丛,1、组成和位置,组成：,腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、分支分
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