医学课件-CVC的护理教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CVC,的护理,急诊病房,1,CVC的护理 急诊病房1,双击添加标题文字,CVC,的知识点,双击添加标题文字,导管的维护,双击添加标题文字,健康宣教,冲封管,更换肝素帽,并发症的预防及处理,更换贴膜,2,双击添加标题文字CVC的知识点双击添加标题文字导管的维护双击,中心静脉置管,是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。,CVC,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,3,中心静脉置管是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达,4,4,适应症,急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。,1,需长期输液；,需要大量、快速输血、输液的患者,。,2,全胃肠外营养治疗患者；需输血或血液制品的患者。,3,测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者。,4,危重及大手术患者。,5,外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。,6,进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学监测的患者。,7,5,适应症急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,1,2,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,3,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,4,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,5,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,6,6,禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和,中心静脉穿刺点的选择及优缺点,置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。,穿刺点的选择及优缺点,便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。,7,中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及,置管前准备：,环境符合无菌要求，物品准备,1,评估穿刺部位，备皮，舒适体位,2,3,患者及家属知情同意,8,置管前准备：1238,置管中护理：,协助医生,体位：锁骨下：,去枕头低位（,1530,）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕,。,颈内：,平卧位，保持颈部近中位（左转,45,），使颈部放松,无菌操作,严格执行无菌操作。,严密观察患者的神志和生命体征的变化。,病情观察,9,置管中护理：协助医生体位：锁骨下：去枕头低位（1530,置管后护理：更换敷贴,时机：,任何敷料在,置管后,24h,均需第一次更换,常规,膜类敷料每周更换,1-2,次,，透气性好的,纱布类敷料,48h,更换,有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换,有渗血者可予无菌,棉球加压,穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理,）,10,置管后护理：更换敷贴时机：10,检查,CVC,导管,插入深度及外露长度,，,穿刺点,是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,自远端揭除贴膜,，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。,(,手不要触及膜下皮肤及导管）,消毒范围,敷料面积（直径,15cm,）,塑形：,U,或,S,型等,（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,标记置管时间、换膜时间,。,检查，再次,测量外露,长度，,记录。,置管后护理：,更换敷贴,11,置管后护理：更换敷贴11,贴膜技巧,捏导管突起，也叫塑形。,抚压整块敷料，排出空气。,边撕边框边按压,无张力垂放（单手持膜）,敷料中央对准穿刺点,贴膜区域无菌干燥,注意：备皮,12,贴膜技巧捏导管突起，也叫塑形。无张力垂放（单手持膜）注意：,置管后护理：冲封管,时机：,每次静脉输液、给药前,输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后,持续输液，每12小时一次,输液结束，用正压封管,13,置管后护理：冲封管时机：13,10ml,及以上注射器或一次性专用冲洗装置；,肝素盐水的浓度：,010U/ml,；,封管液量：导管容积,+,延长管容积,2,倍的肝素盐水；,SASH,方法：抽回血确定管路通畅,生理盐水冲洗管路,S,给药,A,生理盐水冲管,S,5ml,肝素盐水封管,H,；,脉冲正压封管,。,置管后护理：,冲封管,14,置管后护理：冲封管14,正压封管,所谓脉冲正压封管指将封管液,推一下停一下,，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，,剩,0.5ml,时边推边夹闭导管,（无针）确保管路内无回血。,钢针方法,：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液,剩,0.5-1ml,时，,一边推,封管液，,一边拔,针头（,推液速度大于拔针速度,），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,15,正压封管15,置管后护理：更换肝素帽,时机：,常规每隔7天更换一次,输血、抽血、输注脂肪乳剂后,肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,肝素帽疑有裂纹损坏时,16,置管后护理：更换肝素帽时机：16,置管期间并发症及处理,（一）,导管相关性感染,原因：,细菌主要来自皮肤、导管接头等；,免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。,临床表现：,穿刺局部皮肤发红，有渗出物；,患者发热、寒战、甚至休克；,导管细菌培养结果阳性。,预防：,严格无菌操作,严密观察穿刺点,及时更换敷料,处理：,立即拔管；,遵医嘱使用抗生素。,17,置管期间并发症及处理 （一）导管相关性感染,置管期间并发症及处理,（,二,）,导管相关性血栓形成,原因：,长期置管、血液浓缩、高凝状态,临床表现：,疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；,B超报告血栓形成。,预防：,正确冲封管,处理：,不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管,18,置管期间并发症及处理 （二）导管相关性血栓,置管期间并发症及处理,（三）,导管,堵塞,原因：,血栓栓塞,纤维蛋白鞘形成,临床表现：,给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；,无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。,预防：,正确的冲封管,注意药物的配伍禁忌,尽量减少导致胸腔内压力增加的活动,及时更换敷料,处理：,不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；,处理无效拔管。,19,置管期间并发症及处理 （三）导管堵塞,置管期间并发症及处理,（四）,导管,滑脱,预防：,保持导管固定良好,加强巡视和护理,更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外,处理：,立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点,。,20,置管期间并发症及处理 （四）导管滑脱20,置管期间并发症及处理,（五）胸腔积液,原因：,置管时将导管送入胸腔,头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜,临床表现：,输液通畅但无回血，从此路给药无效；,测量中心静脉压时出现负压；,出现胸水，呼吸困难随输液加重。,处理：,开放另一条静脉通路,氧气吸入,胸腔穿刺,21,置管期间并发症及处理 （五）胸腔积液21,健康宣教,穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服；,翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出；,带管沐浴的方法；,保持穿刺处皮肤的清洁干燥；,如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士；,出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与医护人员联系。,22,健康宣教穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服；22,中心静脉导管,拔管意外综合征？,23,中心静脉导管23,中心静脉导管拔管意外综合征,定义,CVC,拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征,临床表现,高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。,24,中心静脉导管拔管意外综合征 定义24,CVC,拔管窘迫综合症的原因分析,空气栓塞或血栓,神经刺激,其他,既往严重的心脏疾病病史,电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒,25,CVC拔管窘迫综合症的原因分析25,拔管要求,平卧位，去枕,用力吸气,平卧,1530,分钟,卧床期间不可大笑、,或头低足高位 且屏住呼吸 屏气、剧烈咳嗽。,1020,如有头晕眼花、心 动过速等不适，立即联系护士,拔管,体位,要求,拔管,时患,者配,合,拔管,动作,无菌,密闭,敷料,运用,正确,按压,方法,拔管,后体,位要,求,宣教,内容,26,拔管要求,拔管动作,拔管要求,一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。,每秒拔出,2-3com,，手回到近穿刺点处后，再拔出,2-3com,，如此重复。,动作轻柔，缓慢，匀速。,一手准备无菌纱布，待全部拔出导管应立即用,无菌纱布封闭静脉缺口，充分按压以防出血,。,拔管后需检查,CVC,导管完整性。,27,拔管动作拔管要求27,无菌密闭敷料运用及正确按压方法,一旦移去纱布，穿刺点立即垫,油性敷料,，再用无菌敷料覆盖固定,24,小时。,按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积,。,按压力度：,0.40.8kg,。,嘱咐患者局部按压,1530,分钟。,28,无菌密闭敷料运用及正确按压方法一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性,谢 谢！,29,谢 谢！29,