后腹腔镜下输尿管切开取石术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/29 Sunday,0,后腹腔镜下输尿管切开取石术,输尿管,输尿管,成对的，腹膜外位,的肌性管道。,长约,20-30cm,管径平均,最窄处只有,起于约平第,2,腰椎的肾盂末端,止于膀胱,输尿管的解剖,第三处狭窄,第二处狭窄,第一处狭窄,输尿管的特征：3个“三,三 部,：,三狭窄,：,三交叉,：,腹部,盆部,壁内部,1.与睾丸卵巢血管交叉,2.与髂血管交叉,3.男：与输精管交叉,女：与子宫动脉交叉,1.,肾盂输尿管移形处,2.,跨过髂血管处,3.,膀胱壁内部,输尿管的解剖,适应症,1.输尿管中、上段单个结石，直径1.5cm,经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行屡次ESWL或输尿管镜治疗。,2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。,3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。,禁忌症,1.,有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。,2.,有其他腹腔镜手术禁忌症者。,手术的护理配合,一、麻醉方式及手术体位,1,、麻醉方式：气管插管全麻,2,、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲,90,，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用约束带固定骨盆和膝关节。,手术体位,手术的护理配合,二、手术物品的准备,1、布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块显影和普通各一、小纱条,2、器械准备：大器械、盆包、腹腔镜器械、超声刀,3、特殊用物：腔镜设备、电脑工作站、超声刀设备、30镜、11#刀、7#丝线、保护套2、脑科+腹腔引流管、引流袋、可视腹膜后腔球囊、60ml注射器、12mm穿刺套、标本袋、输尿管支架、亲水导丝、导尿包、小敷贴、吸引管、3-0或4-0微乔缝线、8#导尿管,1.常规消毒铺巾,2.准备腹腔镜物品,3.做第一切口,4.钝性别离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间,递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾,连接、检查腔镜设备、气腹机、电切割系统及超声刀并检测,递,11#,刀切开，小弯钳,2,把，干纱拭血,递弯钳撑开、甲状腺拉钩牵开切口；递球囊扩张器，向球囊内注入空气,手术的护理配合,5.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜,6.内镜下做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口,递,10mm,穿刺套管，角针,7#,线固定并用引流管捆绑穿刺套管；向腹膜后间隙注入气体，经穿刺套管内置入观察镜,递,11#,刀切开，第,2,切口递,5mm,穿刺套管，第,3,切口递,5mm,穿刺套管；均用角针,7#,线固定并用引流管捆绑穿刺套管,手术的护理配合,7.,游离肾脏,8.,显露结石部位的输尿管,9.,取结石,用超声刀、弯别离钳游离腹膜后脂肪，进一步扩大腹膜后间隙，纵行切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，游离并显露肾脏及输尿管上端,用超声刀靠肾脏背侧切开肾周筋膜，用弯别离钳从输尿管外钝钳探查输尿管上端，可触及输尿管结石，确定结石部位,用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出,手术的护理配合,10.,放置输尿管支架,11.,缝合输尿管,12.,装结石,用亲水导丝和,8#,导尿管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将亲水导丝和,8#,导尿管芯取出,用,3-0,或,4-0,微乔缝线间断缝合输尿管切口,将用系有,7#,丝线的标本袋放入视野内，将石头装入标本袋内,手术的护理配合,13.,放置引流管,14.,将结石取出体外及固定引流管,15.,关闭切口,将修剪好的引流管放置于第,2,切口,将标本袋连同石头一同取出体外，,9*24,角针,7#,丝线固定引流管,缝针、敷料数量核对无误后，,拔除穿刺套管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，,10mm,以上切口递,9*24,圆针,4#,线缝合肌肉、,9*24,角针,1#,线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖,手术的护理配合,本卷须知,1.做好手术核查，防止做错手术部位,2.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力,3.缝合输尿管切口的针线长度根据输尿管切口长度而定,THANK YOU!,